預(yù)真空滅菌器B—D測(cè)試的方法及其影響因素

【摘 要】B-D測(cè)試即真空滅菌器殘余空氣測(cè)試。蒸汽滅菌的功能決定于所有物品的表面是否完全與飽和蒸汽接觸，B-D測(cè)試是專用于檢查預(yù)真空滅菌器內(nèi)是否還有空氣殘存，以評(píng)估預(yù)真空滅菌器內(nèi)排除空氣能力的一種方法。結(jié)合實(shí)際工作應(yīng)用，B-D測(cè)試失敗的影響因素包括技術(shù)操作因素和設(shè)備因素等，因此，加強(qiáng)B-D試驗(yàn)的過程管理，是保證消毒供應(yīng)室B-D測(cè)試成敗的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】B-D測(cè)試；影響因素；預(yù)真空壓力滅菌器

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0663-01

高壓蒸汽滅菌法是醫(yī)院用于醫(yī)療器械、敷料消毒滅菌的首選方法，為確保消毒滅菌的質(zhì)量，使用時(shí)一定要依照相關(guān)規(guī)定做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。由于壓力蒸汽滅菌時(shí)空氣的存在會(huì)影響蒸汽對(duì)物品的穿透，影響滅菌效果，從而導(dǎo)致滅菌失敗，所以在壓力蒸汽滅菌時(shí)，多以物品中是否有空氣氣團(tuán)的存在，作為滅菌是否成功的一個(gè)重要標(biāo)志。而B-D試驗(yàn)是專門檢測(cè)預(yù)真空壓力滅菌器空氣排除效果的試驗(yàn)，其結(jié)果用以評(píng)估預(yù)真空滅菌器內(nèi)排除余氣及蒸汽滲透情況。B-D測(cè)試作為每日滅菌柜能否進(jìn)行正常使用的放行標(biāo)志，其重要性不容忽視。

1 材料與方法及結(jié)果判定

1.1材料

脈動(dòng)式預(yù)真空高壓滅菌器由山東新華醫(yī)療器械公司，B-D測(cè)試紙由美國3M公司生產(chǎn)，標(biāo)準(zhǔn)的100%脫脂純棉布巾（46～50）cm×（80～90）cm若干。

1.2方法與結(jié)果判定

1.2.1方法

按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，每日滅菌前必須進(jìn)行空鍋BD試驗(yàn)，合格后方能使用一天。進(jìn)行滅菌柜的每日常規(guī)檢查后，將治療巾折疊成長(zhǎng)30cm±2cm，寬25 cm±2cm，高25～28cm大小布包裹，測(cè)試包的重量為4～5kg±5%， BD測(cè)試紙放入該包裹的中間，包裝后將B-D試驗(yàn)包水平放于滅菌車的底層，靠近柜門與排氣口底前方，除試驗(yàn)包外無任何物品，柜內(nèi)其余物品不得放入，經(jīng)過132℃～134℃， 4min的滅菌周期后取出，根據(jù)測(cè)試紙顏色變化情況，判斷滅菌柜內(nèi)是否有冷空氣的殘留。

1.2.2結(jié)果判定

測(cè)試紙上條狀黃色化學(xué)指示劑變色均勻一致表示該滅菌器抽真空功能正常，滅菌柜密封性能良好，鍋內(nèi)冷空氣團(tuán)已排盡，B-D測(cè)試合格；若雖有改變，但變黑后帶銀色，表示無冷空氣團(tuán)存在但蒸汽過熱；測(cè)試圖有水漬，表示無冷空氣團(tuán)但蒸汽過濕；若黑色呈現(xiàn)不均勻狀，中央有淺色團(tuán)，出現(xiàn)“小太陽”、不均勻白色斑點(diǎn)，則反映滅菌柜內(nèi)有冷氣團(tuán)存在，說明B-D測(cè)試陽性，需檢查導(dǎo)致B-D測(cè)試失敗的原因。

2 影響因素

2.1技術(shù)操作因素

2.1.1測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包質(zhì)量因素

用以制作標(biāo)準(zhǔn)包的新棉布未經(jīng)去漿洗滌，蒸汽難以穿透；使用時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致纖維織物老化，以及布巾過干或過濕都可以影響蒸汽穿透。測(cè)試包大小不標(biāo)準(zhǔn)，偏大或偏小，測(cè)試包包扎過松或過緊，影響蒸汽的穿透和包內(nèi)冷氣的排除；B-D試紙過期，試紙儲(chǔ)存環(huán)境潮濕，酸堿物質(zhì)接觸均影響其質(zhì)量，或試紙本身就有質(zhì)量問題。

2.1.2環(huán)境因素

預(yù)熱時(shí)間的長(zhǎng)短可影響B(tài)-D測(cè)試結(jié)果，如果B-D實(shí)驗(yàn)前不預(yù)熱，會(huì)造成送入滅菌器內(nèi)的蒸汽壓力過高或速度過快，出現(xiàn)超高熱現(xiàn)象；預(yù)熱時(shí)間不夠，會(huì)造成夾套壓力未達(dá)到0.2Mpa即啟動(dòng)真空程序，使不飽和蒸汽和部分冷空氣進(jìn)入柜室內(nèi)影響測(cè)試結(jié)果。

2.1.3 B-D測(cè)試溫度及時(shí)間的控制

由于B-D測(cè)試是檢測(cè)蒸汽穿透情況而非滅菌所需時(shí)間和溫度，操作者應(yīng)準(zhǔn)確掌握測(cè)試的時(shí)間。延長(zhǎng)作用時(shí)間，即使出現(xiàn)冷空氣排除不完全的現(xiàn)象，但也可使原來出現(xiàn)的試紙變色不均勻變?yōu)榫鶆颍瑥亩谏w存在冷空氣氣團(tuán)的真相，使測(cè)試出現(xiàn)假陰性，影響消毒滅菌的效果，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生；當(dāng)測(cè)試時(shí)間太短，低于3.5分鐘時(shí)，亦會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)的失敗。

2.1.4蒸汽質(zhì)量因素

滅菌的正常氣源壓力為0.4-0.6Mpa，當(dāng)蒸汽壓力過高大于0.7-0.8Mpa時(shí)，蒸汽迅速?zèng)_進(jìn)鍋內(nèi)，造成進(jìn)氣壓力不穩(wěn)定，過高、過快，出現(xiàn)超高熱現(xiàn)象，阻礙了潛伏熱的釋放；當(dāng)蒸汽壓力小于0.3Mpa時(shí)，進(jìn)氣過慢，造成鍋內(nèi)B-D試驗(yàn)包潮濕，影響熱力穿透；使用管道送氣者，因鍋爐長(zhǎng)時(shí)間使用形成水垢或冬天管道內(nèi)冷凝水積聚較多，使蒸汽質(zhì)量差，含水量多，蒸汽過濕，影響了蒸汽的穿透力，從而導(dǎo)致B-D測(cè)試失敗。

由于技術(shù)操作原因造成BD測(cè)試失敗，可表現(xiàn)為影響試紙的均勻變色，測(cè)試紙不能均勻、完全變色，出現(xiàn)灰白色變化。

2.2設(shè)備因素

2.2.1滅菌柜密封性能下降：常見原因是密封圈、氣墊圈老化，或者氣控閥、管道閥門部件破損、老化，沒有及時(shí)更換， 造成漏氣，負(fù)壓時(shí)有冷空氣進(jìn)入。

2.2.2壓縮機(jī)未及時(shí)排除冷凝水，冷空氣排除受阻。

2.2.3滅菌柜真空泵的功能減退，抽取真空時(shí)不能達(dá)到要求，存有冷空氣。

2.2.4自控系統(tǒng)故障，冷空氣不能完全排除。

2.2.5抽氣管道上的單向閥門脫落，無法抽氣等。

2.2.6溫度計(jì)探頭積垢，溫度顯示不敏感或失控。

由于設(shè)備因素導(dǎo)致BD測(cè)試失敗，可在試紙中央出現(xiàn)明顯發(fā)黃，即“小太陽”現(xiàn)象。

3 小結(jié)

B-D試驗(yàn)作為常規(guī)的監(jiān)測(cè)方法，試驗(yàn)失敗，表明測(cè)試包內(nèi)有冷空氣存在，它對(duì)滅菌有3個(gè)方面不利因素： （1）形成蒸汽空氣混合體，產(chǎn)生負(fù)壓，降低蒸汽壓力，使柜室在規(guī)定時(shí)間壓力狀態(tài)下達(dá)不到應(yīng)有的溫度。（2）阻隔蒸汽接觸物品，不利于熱的穿透。（3）減少柜室氣體的水分，不利微生物的殺滅。因此，B-D試驗(yàn)合格是保證無菌的前提，應(yīng)制定并嚴(yán)格遵循各項(xiàng)操作規(guī)程，按照規(guī)定制作B-D測(cè)試包，加強(qiáng)技術(shù)人員的培訓(xùn)以減少技術(shù)操作的影響，對(duì)設(shè)備定期進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)及檢修，尤其是對(duì)使用年限較長(zhǎng)的滅菌柜，加強(qiáng)對(duì)設(shè)備維護(hù)，提高BD試驗(yàn)的成功率，確保滅菌的合格，為醫(yī)院提供安全的無菌用品，確實(shí)起到控制醫(yī)院感染的作用。