益氣活血法治療乙肝肝纖維化的臨床療效觀察

【摘 要】本文主要通過與復方鱉甲軟肝片的比較，探討益氣活血方治療乙肝肝纖維化的療效。

【關鍵詞】肝纖維化；益氣活血方；中醫(yī)藥療法

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0660-02

1 研究方法

1.1診斷

慢性乙型肝炎診斷標準：

慢性肝炎診斷：急性肝炎病程超過半年。或原有乙型、丙型丁型肝炎或HBsAg攜帶史.本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但肝組織病理學檢查符合慢性肝炎?；蚋鶕?jù)癥狀、體征、化驗及B超檢查綜合分析。亦可作出相應診斷。

慢性乙型肝炎的診斷：臨床符合慢性肝炎.并有下例1種以上現(xiàn)癥HBV感染標志陽性：1血清HBsAg陽性；2血清HBVDNA陽性；3血清抗一HBcIgM陽性；4肝內HBeAg和/或HBsAg陽性，或HBV DNA陽性。

肝纖維化診斷要點： （1）慢性肝病病史（2）相關臨床表現(xiàn)（3）實驗室檢查：血清肝纖維化標志物（HA，PⅢP或PCⅢ，ⅣC、 Ⅳ7S或IVNCI，LN），以及AST/ALT比值、GGT、，APRI（AST/血小板比值AST to platelet ratio index，APRI）等異常升高。（4）影像學檢查：B超檢查發(fā)現(xiàn)肝包膜粗糙，回聲增密、增粗、增強且分布不均勻。血管走向不清等.或見門脈內徑增寬、脾臟增厚等。（5）肝組織病理學檢查：肝組織蘇木精一伊紅、MaSSon三色染色和（或）網(wǎng)狀纖維染色，可見纖維組織不同程度的增生。

符合診斷要點中第（1）（2）（3）項及第（4）第（5）項中任一項可診斷為肝纖維化。

1.2納入標準

1年齡介于18——60歲之間，符合慢性乙型肝炎、肝纖維化診斷的患者。

2血清肝纖4項指標：透明質酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原（PClll）、Ⅳ型膠原（IV一C））、至少有2項以上異常。

3B超檢查顯示肝實質回聲增強，肝表面不光滑，邊緣變鈍，肝臟、脾臟可增大，肝表面尚無顆粒狀改變，實質尚無結節(jié)樣改變。

1.3排除標準

1高黃疽（TBil>正常值3倍）。

2肝硬化腹水及其他嚴重并發(fā)癥。

3妊娠、心、腎、內分泌、血液疾病等影響藥效評價因素。

1.4具體實驗方案

1.4.1病例來源：主要是我院門診肝病患者。

1.4.2病例分組：隨機分為兩組，治療組30例，其中男21例，女9例；年齡34——59歲，平均（45.83±6.79）歲；病程最長者15年，最短者2年。對照組30例，其中男20例，女10例；年齡32——59歲，平均（46.93±7.41）歲；病程最長者16年，最短者3年。兩組患者在性別、年齡、病情程度、病程等方面比較，差異均無顯著性意義。

1.4.3給藥方案

治療組予經(jīng)驗方。藥物組成：太子參309、丹參209、丹皮209、茜草159、澤蘭159、五爪龍309、珍珠草209、苦參109、石斛159、生甘草69。按上述比例配好中藥，加水30OmL，煮沸30分鐘去滓取汁飲，每天2次。三個月為一個療程，共治療一個療程。

對照組口服復方鱉甲軟肝片4片（0.5g）3次/天，療程同治療組。

2 結果

2.1兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀、體征改善情況比較

治療組總有效率為90%，而對照組有效率為60%，治療組優(yōu)于對照組，兩組之間總有效率比較P<0.05。

2.2兩組患者治療前后肝功能指標變化

治療組治療后肝功能各項指標均有明顯改善（P<0.01），對照組較治療后也有明顯改善（P<0.01），但治療組優(yōu)于對照組，（P

2.3兩組患者治療前后血清肝纖維化指標變化

治療組的肝纖維化指標在治療后有明顯下降（P<0.01），對照組的肝纖維化指標在治療后也有明顯下降（P<0.01），但治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.4兩組患者治療前后肝脾超聲影像變化

治療組門靜脈內徑、脾臟厚度較治療前改善（P<0.01）；對照組門靜脈內徑、脾臟厚度較治療前改善（P<0.01）。治療組與對照組比較無顯著性差異（P>0.05）。兩組患者治療前后肝脾超聲等級變化：經(jīng)秩和檢驗治療組治療后肝脾超聲等級改善無顯著性差異（P>0.05），對照組治療后肝脾超聲等級改善無顯著性差異（P>0.05）。

2.5兩組患者治療前后綜合療效比較

治療組總有效率達86.67%，而對照組有效率為60%，治療組優(yōu)于對照組，兩組之間總有效率比較P<0.05。

3 結論

益氣活血方能夠很好的緩解患者臨床癥狀、改善肝臟功能。益氣活血方能抑制HSC活化、增值，降低膠原的代謝，抑制肝血竇毛細血管化，從而防止肝細胞變性壞死和肝內結締組織的改建，進而減輕肝纖維化。益氣活血方對B超結果也有改善。

4 討論

4.1中醫(yī)理論

中醫(yī)認為慢性乙型肝炎是濕熱疫毒之邪未除，久羈肝脾，遷延不愈所致。肝病早期正勝邪實，濕熱相爭，表現(xiàn)為氣郁、血滯、濕蘊等現(xiàn)象，但隨著病情發(fā)展，。初病氣結在經(jīng)，久則血傷入絡。肝脈瘀阻，肝脾腫大、肝掌、蜘蛛痣等體征陸續(xù)顯現(xiàn)。肝纖維化大致屬祖國醫(yī)學之痞塊、 瘀血、癥瘕等范疇。肝主疏泄，周轉氣血，惡抑郁，若七情失暢致肝氣抑郁、氣機失調、疏泄失常而氣郁，日久則致血行障礙形成血瘀。肝疏泄不及則木不疏土，肝氣橫逆則肝木犯胃和肝木乘土，致脾胃氣機阻滯，氣虛不化，清氣不升。氣虛則血虛、血滯，甚則血瘀。氣運乏力可致氣滯，氣滯而易血瘀。肝郁日久而化熱，熱盛傷陰，致腎陰不足，腎水虧竭，是肝病及腎的病機。因果互見，肝病久之必傳于脾，脾病則肝血愈無化生之源，肝木自然失于滋養(yǎng)，勢必枯萎變硬。有研究表明肝纖維化與肝血疲阻之間存在著本質的聯(lián)系，血瘀的本質即是纖維結締組織增生，微循環(huán)障礙，肝纖維化時，肝竇狹窄、閉塞甚至消失，肝竇內紅細胞聚集，微血栓形成，這些變化與中醫(yī)瘀血理論頗為相合，據(jù)此病理過程，本方采用“健脾益氣、活血軟堅”為治則組方。

4.2組方意義

太子參具有健脾、補氣、生津的作用，本方重用太子參扶助正氣為君藥；丹參、牡丹皮、茜草、澤蘭均歸肝經(jīng)，具有活血化癖通絡作用，為臣藥，其中茜草還有涼血、止血作用，可用于血熱夾疲的出血癥，可防止其它藥物破積逐癖藥性過猛，耗傷氣血而致出血，五爪龍即有祛疲消腫的作用，又可扶助正氣，也為臣藥?？鄥?、珍珠草具有清熱解毒作用，石解具有養(yǎng)陰清熱，益胃生津作用，為佐藥。諸味配用達到扶正祛邪之目的。

參考文獻：

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