C臂下經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合微波中藥熏洗治療跟骨骨折19例

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)跟骨骨折手術(shù)前后配合微波中藥治療的療效。方法：對(duì)19例21足跟骨骨折給予克氏針撬撥復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，并于手術(shù)前后配合中藥治療。按Sander分型：其中Ⅱ型17足，Ⅲ型3足，Ⅳ型1足。采用Margland Foot Score系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)后功能評(píng)價(jià)。結(jié)果：19例均獲隨訪，時(shí)間6～38個(gè)月，平均14個(gè)月。骨折全部愈合。其中優(yōu)15足，良4足，可2足，優(yōu)良率90%。術(shù)后并發(fā)癥：1例切口延遲愈合，無(wú)感染及皮膚壞死發(fā)生。結(jié)論：跟骨骨折手術(shù)前后配合微波中藥治療可以提高骨折治療的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】跟骨；骨折；內(nèi)固定術(shù)；微波；中藥治療

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0651-02

自2010年3月～2013年4月，我院采用跟骨骨折可是真撬撥復(fù)位內(nèi)固定前后配合微波中藥治療跟骨骨折，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組19例（21足）中男14例，女5例；年齡18～53歲，平均36.5歲。單側(cè)17例，雙側(cè)2例。致傷原因：高處墜落傷16例，墻倒砸傷1例，交通傷2例。全為閉合性骨折。無(wú)其他合并傷。所有患者術(shù)前均攝跟骨側(cè)位、軸位片及部分做CT掃描。骨折按Sanders骨折分型[1]：Ⅱ型17足，Ⅲ型3足，Ⅳ型1足。

1.2 治療方法

（1）撬撥復(fù)位方法：患者取平臥位，患膝屈曲90°，助手站在患肢外側(cè)，用手臂夾住患側(cè)大腿近 窩處，抱住患肢小腿上端向上牽引；另一助手握住患足前部，置踝關(guān)節(jié)于跖屈位，順原畸形方向向下?tīng)恳?，牽引力不可過(guò)大，術(shù)者順勢(shì)用雙手掌魚(yú)際部扣擠跟骨2側(cè)矯正跟骨使橫徑增寬，同時(shí)遠(yuǎn)側(cè)助手逆原受傷暴力方向予以牽引并復(fù)位。整復(fù)后在X光透視下證實(shí)骨折對(duì)位較好后，2位助手維持復(fù)位。術(shù)者常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無(wú)菌孔巾，先以2 %利多卡因于跟骨后緣行局部麻醉后，自跟骨結(jié)節(jié)稍下方1.5 cm處，于正中位向跖跗關(guān)節(jié)方向穿入克氏針1枚，克氏針穿達(dá)跟骨骨折前，向下用力按壓克氏針尾部，通過(guò)克氏針撬撥，最大程度恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，并使塌陷的跟距關(guān)節(jié)面盡量復(fù)位平整。骨折對(duì)位良好后，將克氏針向遠(yuǎn)方穿入跟骨遠(yuǎn)折端，再穿入跗骨即可。針孔敷無(wú)菌酒精紗布，并將克氏針尾向遠(yuǎn)端折彎，尾部與足底平行。

1.3 術(shù)后處理

常規(guī)2天換藥一次，如有滲出隨時(shí)換藥，常規(guī)使用抗生素、止血藥；2～3周拆線； 24h后足趾被動(dòng)活動(dòng)，48h后，趾、腓腸肌主動(dòng)活動(dòng)。

1.3.1 早期（術(shù)后2～7天）

預(yù)防感染，活血消腫。微波治療儀行微波治療，注意調(diào)節(jié)距離及溫度，每天2次，每次30min。用抗生素預(yù)防感染3天，抬高患肢以利于消除腫脹。并于傷后六小時(shí)即口服益氣養(yǎng)血、活血消腫中藥減輕術(shù)后腫脹出血。術(shù)后無(wú)漲力性水泡發(fā)生，滲出于72小時(shí)內(nèi)停止，腫脹在一周內(nèi)都能全部消退。

1.3.2 中期（8～18天）

繼續(xù)微波治療。加強(qiáng)患肢各關(guān)節(jié)正確功能鍛煉。此期應(yīng)用接骨七厘片5片2次/日口服，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。

1.3.3 后期（≥18天）

拆線后出院，去除石膏，中藥熏洗；方組：伸筋草30g 透骨草30 g茯苓30 g澤蘭30 g丹參15 g紅花20 g制川烏15g 威靈仙15 g續(xù)斷15g。定期復(fù)查X線片、隨防，根據(jù)X線表現(xiàn)，決定部分負(fù)重及完全負(fù)重時(shí)間。本組平均完全負(fù)重時(shí)間為2.5個(gè)月。

2 結(jié)果

結(jié)果本組19例患者，隨訪19例（21個(gè)跟骨），隨訪時(shí)間3-18個(gè)月，平均10個(gè)月。Margland Foot Score系統(tǒng)[2]，結(jié)果優(yōu)15例，良4例，可2例。優(yōu)良率達(dá)90 %。

3 討論

跟骨骨折多發(fā)于青、中年男性，多因高處墜下足跟著地所致，有時(shí)合并脊柱骨折。跟骨骨折由于外界強(qiáng)大暴力所致，臨床上?？梢?jiàn)到患足足弓塌陷，足跟橫徑增寬，X線片上測(cè)量跟骨結(jié)節(jié)角變小，甚至變成負(fù)角。結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角是跟距關(guān)節(jié)的一個(gè)重要標(biāo)志，跟距關(guān)節(jié)遭到破壞后，若早期處理不當(dāng)，易形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。跟骨骨折治療總原則是恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)角度，盡量恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)面平整，矯正跟骨體使之增寬。。我們充分利用克氏針撬撥法的主要特點(diǎn)〔2〕，發(fā)現(xiàn)通過(guò)克氏針撬撥復(fù)位既可較好地恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)角，又可使塌陷的關(guān)節(jié)面復(fù)位較平整。并充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治療創(chuàng)傷方面的特色優(yōu)勢(shì)，通過(guò)活血化瘀，消腫生肌，益氣養(yǎng)血，和營(yíng)生新等治法，，能有效的加快消除術(shù)前術(shù)后腫脹，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，促進(jìn)后期功能康復(fù)。綜上所述：通過(guò)撬撥復(fù)位內(nèi)固定與微波、中藥二者結(jié)合治療跟骨骨折，療效明顯，是治療跟骨骨折的良好方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] Sanders R， Fortin P， Dipasguale T， et al. Operative treatment in 120displaced intraarticular. Calcaneal fractures： Results using a prognostic computed tomogramphy scan classification. Clin Orthop Relat Res， 1993，（290）：87～95.

[3] Sanders R， Displaced. Intraarticular fractures of the calcaneus. J Bone， Joint， Surg（Am），2000，82：225～250.

[3] 吳鐵男，郭豪，郭宏鈺，等1金針撬撥法治療跟骨骨折100例[J]1中國(guó)骨傷，2000 ，13（1）：45-47