翼狀胬肉的非手術治療

【摘 要】翼狀胬肉是眼科常見病，發(fā)病機制普遍認為是紫外線照射、風沙刺激等所致，病變累及瞳孔區(qū)可造成嚴重視力障礙。目前常采用手術切除治療胬肉，但術后復發(fā)率較高。如果能較早地采用一些非手術治療手段，則可以使胬肉消退或控制其發(fā)展，從而避免手術。

【關鍵詞】翼狀胬肉；非手術治療

【中圖分類號】R777 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0648-02

翼狀胬肉是眼科常見眼表疾病之一，主要表現為局部球結膜纖維血管組織呈三角形增生并侵犯角膜，50歲以上人群發(fā)病率為33.01%[1]。手術切除是治療的主要手段之一，但是術后殘留的病變組織、角膜創(chuàng)面的愈合等因素，使得術后復發(fā)率為30.0%-88.9%[2]。如果能較早地采用抗代謝藥物、激素、中醫(yī)中藥及物理療法等非手術方法進行治療，則可以使其消退或控制其發(fā)展。結合目前翼狀胬肉非手術治療研究的現狀作如下綜述。

1 藥物治療

1.1抗代謝藥物

1.1.1絲裂霉素C（MMC）MMC能抑制內皮細胞增生，使其收縮、破碎、血小板粘著，血栓形成，血管閉縮，增生的結膜血供阻斷而萎縮、消退。楊靜[3]用0.4mg/ml的 MMC0.2～0.3ml一次性注射于胬肉體部，治療40只眼，有效率達90%。應用MMC輔助治療要保持低濃度、短時間，可減少角鞏膜溶解、瞼球粘連等并發(fā)癥。

1.1.2 5-氟尿嘧啶（5-FU） 作用較MMC弱，毒性遠較MMC低，無鞏膜溶解等并發(fā)癥。Prabhasawat P[4]對行翼狀胬肉切除將復發(fā)的患者39只眼，病變區(qū)每周接受5mg的5-FU 注射，共2周，在抑制翼狀胬肉的復發(fā)上明顯有效。

1.1.3塞替派 塞替派可阻止細胞有絲分裂，抑制上皮細胞、結締組織及血管組織增生。羅舒婭[5]應用濃度為1：2000，術后每天點眼4次，連續(xù)應用6至8周，組織反應輕，角膜創(chuàng)面修復快，未發(fā)生移植片脫落等并發(fā)癥。

1.1.4 平陽霉素 王云[6]等用0.1mg/0.1mL的平陽霉素0.1～0.3mL，7～10天注射1次，3～5次為1療程。其抑制新生血管、蛋白質的合成及細胞核的有絲分裂，可破壞胬肉代謝使其萎縮。227只眼中治愈193只眼（85.02%），有效32只眼（14.1%），無效2只眼（0.88%）。

1.2激素

柳林等[7]發(fā)現翼狀胬肉致病與免疫機制有關，Ⅰ、Ⅱ型過敏反應可能參與其中。張小薇等[8]研究也說明了免疫機制參與了翼狀胬肉的發(fā)生。劉錫秀[9]試用5mg/ml地塞米松注射胬肉頭頸部組織內，每次0.3～0.5ml，一般7天左右注射1次，4～6次為一個療程。治療40例（45只眼），顯效占66.7%，有效占33.3%，總有效率為100%。

1.3非甾體類固醇類藥物

慢性炎癥是翼狀胬肉發(fā)生的誘因[10]，病人有疼痛、流淚、眼紅、異物感等不適。消炎痛、雙氯芬酸鈉等非甾體類藥物通過抗炎、抑制前列腺素的釋放，緩解眼部不適，減緩胬肉的浸潤發(fā)展。

1.4人工淚液

Caldwel[11]認為進行期翼狀胬肉頭部所見的鐵線是干燥及淚膜分布障礙的結果。缺乏淚液的滋潤產生一種缺氧狀態(tài)，刺激血管生成因子釋放而誘發(fā)纖維血管組織向角膜生長。Ishioka等[12]則發(fā)現翼狀胬肉患者淚膜破裂時間（BUT）明顯縮短，淚液功能指數明顯下降。因此在治療翼狀胬肉過程中，配合人工淚液或淚小點栓子穩(wěn)定淚膜，可改善眼表缺氧狀態(tài)，保持眼表淚膜完整性，緩解患者不適。

1.5重組干擾素

研究表明病毒感染也是翼狀胬肉病因之一[13-15]。重組干擾素滴眼液對體外培養(yǎng)翼狀胬肉成纖維細胞的增殖有明顯抑制作用，而且還能抑制新生血管的生成，抑制細胞分裂、調節(jié)免疫。

1.6抗血管生成藥物

目前已有較多的國內外文獻[16，17]報導翼狀胬肉組織中血管內皮生長因子含量增高，翼狀胬肉主要表現為新生血管。某些抗血管生成的藥物，如貝伐單抗結膜下注射可有效抑制翼狀胬肉的纖維血管增生，從而應用于翼狀胬肉的治療[18，19]。

1.7中醫(yī)中藥

中醫(yī)認為本癥由心火太盛、瘀滯脈絡引起。清熱瀉火和祛風解表中藥合用，具有廣譜抗菌、增強免疫力和消腫效果；活血化瘀藥具有擴張血管、疏通微循環(huán)，改善角膜和角膜緣干細胞缺氧狀態(tài)。張德玉[20]用由黃芩、赤芍、木賊、蟬蛻等組成的“胬消散”點眼，治療翼狀胬肉62只眼中有59只眼治愈。

2 物理治療

2.1激光治療

2.1.1 532nm激光 通過激光的熱效應，中斷翼狀胬肉的供養(yǎng)血管，使翼狀胬肉處于“貧血”狀態(tài)，從而生長緩慢、停止乃至萎縮變小。孫景瑩[21]治療后隨訪最長的2.5年，最短1個月，復查發(fā)現“消失”的血管部分很少再通。

2.1.2 CO2激光 利用高溫作用進行精細逐層氣化切削，使組織氣化、炭化脫落，達到減少復發(fā)目的。應用CO2激光治療，具有時間短，出血少，損傷小的特點。黃州基等[22]采用CO2激光治療32例翼狀胬肉患者，顯效24例，有效8例。

2.1.3 Nd：YAG激光 通過熱效應封閉胬肉組織內的血管。激光聚集后，在焦點處會形成局部高溫，使細胞凝固、脫水而達到快速止血的目的。夏信昌[23]用倍頻YAG激光治療翼狀胬肉42只眼，39只眼經2～3次光凝后，胬肉體部血管萎縮，觀察6～12個月胬肉停止生長。

2.1.4 氬離子激光 氬激光透過血管可以使血管內的物質吸收產生凝固而阻塞血管，抑制翼狀胬肉生長。王堅平[24]對1994～1995年的胬肉切除術后，用氬激光治療結膜新生血管29例，治愈26例，占89%；有效3例占11%，均隨訪一年半，25例術后均無復發(fā)。

2.1.5 準分子激光 可以非常精確的打斷細胞分子鍵，釋放的熱能極少，對鄰近組織無絲毫熱損傷。任延軍等[25]對12例13只眼胬肉患者行準分子激光角膜切削術，切削面光滑平整，術后不留瘢痕，隨訪6個月無一例復發(fā)。

2.2冷凍治療

用-40℃冷凍頭接觸胬肉頭部及頸部，破壞其新生血管并使之萎縮，對胬肉的生長和復發(fā)起到阻斷作用。劉桂霞[26]在表麻后，用尖端直徑為2mm棉簽蘸取液氮之后迅速接觸胬肉表面，逐一冷凍頭頸體每個部位5秒鐘，胬肉表面出現白色凍斑為宜。患者可耐受疼痛，費用少，操作簡單方便，術中不出血。

3 放射療法

電離輻射可損害細胞的遺傳特性，減弱細胞分化、傳代，引起管腔閉塞性終末動脈炎，阻止成纖維細胞增殖和血管形成。治療時強調劑量、使用時間和照射部位的合理，有可能會引起鞏膜萎縮、壞死及白內障、青光眼等并發(fā)癥[27]。

綜上所述，翼狀胬肉是多病因、多途徑參與形成的，真正的發(fā)病機制還不甚明確，不同學說之間還存在著矛盾。眾多的治療方法和治療措施需要相互結合，對控制翼狀胬肉術后復發(fā)才可起一定作用。

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通訊作者：

顧秋艷，女，副教授，主要從事醫(yī)學教學工作。