MRSA感染致慢性支氣管炎急性發(fā)作32例臨床分析

【摘 要】目的：分析MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）感染所致慢性支氣管炎急性發(fā)作期相關(guān)情況。方法：回顧性分析2010年12月—2012年12月大邑縣人民醫(yī)院呼吸科住院的慢性支氣管炎急性發(fā)作期的MRSA感染患者32例，均行痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)，并均采用萬(wàn)古霉素治療，統(tǒng)計(jì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果和臨床治療情況。結(jié)果：MRSA對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感率達(dá)100.0%；治療總有效率93.8%，不良反應(yīng)率為6.2%，臨床效果比較顯著。結(jié)論：基層醫(yī)院中社區(qū)獲得性感染致慢性支氣管炎的急性發(fā)作患者中也存在較高比率的MRSA感染；MRSA對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，尚未發(fā)現(xiàn)有耐藥株。

【關(guān)鍵詞】MRSA；慢性支氣管炎；急性發(fā)作

【中圖分類號(hào)】R562 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0647-02

慢性支氣管炎在呼吸科臨床比較常見，是一種進(jìn)行性的氣道炎性病變，如治療不及時(shí)，容易隨時(shí)間推移導(dǎo)致支氣管結(jié)構(gòu)受到破壞。該病的誘發(fā)因素除支原體以及病毒外，細(xì)菌感染是重要的致病原因，葡萄球菌是其中一種致病菌，其中，MRSA是誘發(fā)該病的較常見的一種葡萄球菌[1]。因MRSA感染而發(fā)生的慢性支氣管炎應(yīng)采用抗菌藥治療，但同時(shí)因MRSA對(duì)多種抗菌藥物具有明顯的耐藥性，導(dǎo)致治療效果往往不理想。本文即對(duì)MRSA感染所致慢性支氣管炎并處急性發(fā)作期患者的臨床相關(guān)情況進(jìn)行探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年12月—2012年12月大邑縣人民醫(yī)院呼吸科住院的慢性支氣管炎急性發(fā)作期的患者共有1106例，所有患者均經(jīng)痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，共有117例患者為葡萄球菌感染致病，其中，因MRSA感染發(fā)病的患者共有32例，男21例，女11例；年齡26—78歲，平均（57.6±8.3）歲；基礎(chǔ)病程在3—16年，平均（7.3±1.8）年；急性發(fā)作時(shí)間在2—9d，平均（4.8±1.3）d。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均是慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 MRSA感染患者藥敏試驗(yàn) 對(duì)32例MRSA感染患者均進(jìn)行抗菌藥藥敏試驗(yàn)，選用的抗菌藥物主要有青霉素、環(huán)丙沙星、萬(wàn)古霉素、阿莫西林、苯唑西林、頭孢噻肟、頭孢唑林、克林霉素以及左氧氟沙星等。

1.4治療方式 32例患者均使用萬(wàn)古霉素治療。用藥方式：按照靜滴0.5g/次，q8h的方式使用。

1.5評(píng)價(jià)方式 （1）統(tǒng)計(jì)并分析32例MRSA感染患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果。（2）對(duì)MRSA感染患者的臨床治療情況予以評(píng)價(jià)。有效：治療后，臨床癥狀及體征均好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)顯示由+++至++或++至+；顯效：治療后，臨床癥狀及體征均基本至正常狀態(tài)，痰培養(yǎng)顯示由+++至+；無(wú)效：治療后，臨床癥狀以及體征均無(wú)好轉(zhuǎn)或加重[3]。（3）統(tǒng)計(jì)臨床不良反應(yīng)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS16.0軟件對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用X2驗(yàn)證，多因素對(duì)比用Logstic進(jìn)行回歸分析，P<0.05為對(duì)比結(jié)果差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1MRSA感染患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果 統(tǒng)計(jì)后顯示，在所有試驗(yàn)的抗菌素藥物中， MRSA對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感率相對(duì)最高（P<0.05），32株菌株均顯示敏感，敏感率100.0%；對(duì)其他各種抗菌素藥物的耐藥性很高。MRSA感染患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果除萬(wàn)古霉素外，其他的敏感率在10%到45%之間。詳見下表。

2.2 MRSA感染患者的治療情況 32例患者采用萬(wàn)古霉素治療后，有效16例，占50.0%；顯效14例，占43.8%；無(wú)效2例，占6.2%；總有效率93.8%；治療效果比較理想。

2.3臨床不良反應(yīng) 32例患者中，出現(xiàn)1例惡心患者，1例寒戰(zhàn)患者，不良反應(yīng)率為6.2%；癥狀均較輕，不予特殊處理。

3 討論

慢性支氣管發(fā)病率較高，是一種進(jìn)行性的氣道炎性病變，病程一般較長(zhǎng)，易反復(fù)性發(fā)作。細(xì)菌感染是慢性支氣管炎發(fā)病的主要原因，臨床一般采用抗菌藥物治療，但隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，致病菌易對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生明顯的耐藥性，導(dǎo)致感染較難有效控制，病情容易出現(xiàn)加重。

MRSA是導(dǎo)致慢性支氣管炎急性發(fā)作的一種致病菌。一般認(rèn)為，MRSA感染常見于大醫(yī)院、重癥監(jiān)護(hù)病房以及醫(yī)院內(nèi)感染中，但筆者在多年的基層醫(yī)院實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，MRSA感染同樣存在于基層醫(yī)院中社區(qū)獲得性感染中，而且并非很少見。因此，在對(duì)基層醫(yī)院的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的病因分析時(shí)，也要考慮是否為MRSA感染所致，由于社區(qū)獲得性感染的常規(guī)治療指南初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥選擇不能覆蓋或?qū)瘘S色葡萄球菌甚至MRSA敏感性很低，所以要通過(guò)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)盡快確診。如果是MRSA感染，及時(shí)使用對(duì)MRSA相對(duì)較為敏感的治療藥物，以變有針對(duì)性的、更有效的控制感染。

MRSA幾乎對(duì)所有的β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，且在同時(shí)，還可能對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氨基糖苷類抗生素等多種抗菌藥物表現(xiàn)出耐藥性。目前最常用，也是療效最肯定的抗生素為萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。而在某些國(guó)家和地區(qū)，也可使用替加環(huán)素、利奈唑胺等，均有較好的療效。長(zhǎng)期以來(lái)，萬(wàn)古霉素都被作為治療MRSA的標(biāo)準(zhǔn)治療[4]。本文選取的MRSA感染的慢性支氣管炎并急性發(fā)作期的32例患者中，經(jīng)藥敏試驗(yàn)后即顯示，32株菌株均對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，敏感率100.0%，對(duì)其他多種抗菌藥物則相對(duì)具有較高的耐藥性。本文根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，所有患者即均采用萬(wàn)古霉素治療，統(tǒng)計(jì)顯示，治療總有效率為93.8%，不良反應(yīng)率為6.2%；臨床效果比較顯著。

綜合可知，基層醫(yī)院中社區(qū)獲得性感染致慢性支氣管炎的急性發(fā)作患者中也存在一定比率的MRSA感染；MRSA感染并非僅在大醫(yī)院、重癥監(jiān)護(hù)病房及醫(yī)院內(nèi)感染中才可見到。另外，我們發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的MRSA感染對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，尚未發(fā)現(xiàn)有耐藥株。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱琴.48例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的臨床分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（9）：242-243.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì). 慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（1979年修訂） [J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 1980，3（1）：61-62

[3] 王翠艷，魏安銀.替硝唑治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（12）：1138-1138.

[4] 吳旺業(yè).中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床觀察[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版） ， 2011年03期： 134-135