炎性腸梗阻56例診治分析

【摘 要】目的：探討炎性腸梗阻的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法：回顧性分析56例炎性腸梗阻臨床資料。結(jié)果：保守治療52例，治愈50例（96.2%），中轉(zhuǎn)手術(shù)2例治愈。早期手術(shù)4例，死亡2例（50%）。結(jié)論：炎性腸梗阻以保守治療為主，早期手術(shù)療效差，常發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】炎性腸梗阻；治療；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R574.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0644-02

炎性腸梗阻是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，由于其特殊的病理特點(diǎn)，臨床上往往認(rèn)識(shí)不足而早期采取手術(shù)治療，常發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。我院1995年1月-2008年1月術(shù)后發(fā)生各種腸梗阻共366例，診斷炎性腸梗阻56例（15.3%）。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：本組56例，其中男36例，女20例；年齡23-80歲，平均年齡45.6歲，大于50歲30例（53.6%）。發(fā)病時(shí)間：術(shù)后3-7天54例（96.4%），9天1例，11天2例。原發(fā)病及手術(shù)類型；腸粘連松解術(shù)22例，急性闌尾炎并穿孔12例，胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)10例，胃癌根治術(shù)6例，結(jié)腸癌根治術(shù)6例。癥狀和體征：全組均有不同程度的腹脹、腹痛伴有惡心嘔吐、肛門停止排氣排便，其中腹脹較重者44例（78.6%）。腹部觸診臍周有柔韌感者48例（85.7%），腸鳴音減弱或消失50例（89.3%），腸鳴音亢進(jìn)6例。全組腹部X線片均有多處大小不等氣液平面。腹部CT檢查34例均顯示腸腔擴(kuò)張，積液積氣，腸壁水腫增厚成團(tuán)塊狀。血常規(guī)檢查白細(xì)胞偏高6例，血電解質(zhì)正常。

1.2治療方法：本組52例給予保守治療，即持續(xù)胃腸減壓、維持水、電解質(zhì)及酸緘平衡、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及應(yīng)用抗生素，聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，生長(zhǎng)抑素及中藥。2例保守治療過程中發(fā)生機(jī)械性腸梗阻中轉(zhuǎn)手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腸廣泛粘連，有一束帶嵌壓腸管形成梗阻，行腸粘連松解術(shù)。早期手術(shù)4例：1例小腸粘連成團(tuán)，無法分離行大部分小腸切除，術(shù)后發(fā)生短腸綜合征，2個(gè)月后死亡；1例行腸切除吻合術(shù)后第5天發(fā)生腸瘺，死于感染性休克，多臟器功能衰竭。

1.3結(jié)果：保守治療52例，治愈50例（96.2%），治療時(shí)間為8-20天，平均為14天。2例中轉(zhuǎn)手術(shù)后8天治愈。早期手術(shù)4例，治愈2例（50%），死亡2例（50%）。

2 討論

2.1炎性腸梗阻的臨床特點(diǎn)

炎性腸梗阻常發(fā)生在手術(shù)后1-2周內(nèi)，由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等導(dǎo)致腸壁水腫和滲出，形成的一種機(jī)械性和動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻，約占術(shù)后腸梗阻的20%[1]。本組占15.3%，比文獻(xiàn)報(bào)告稍低，筆者體會(huì)炎性腸梗阻有如下特點(diǎn)：①本病常見于年老體弱、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、腹腔內(nèi)操作范圍廣、創(chuàng)傷面積大或污染重的病人；②多于腹部手術(shù)后3-7天內(nèi)出現(xiàn)腸梗阻癥狀，腸功能曾一度恢復(fù)；③大部分病例癥狀以腹脹為主，腹痛相對(duì)較輕。腹部觸診有柔韌感，壓痛較輕，腸鳴音減弱或消失；④腹部X線和CT提示典型的腸梗阻表現(xiàn)，排除術(shù)后低血鉀、腹內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄等其它術(shù)后腸梗阻。⑤血常規(guī)白細(xì)胞正?；蛏云?； ⑥較少發(fā)生腸絞窄，多數(shù)可通過非手術(shù)治療緩解。

2.2炎性腸梗阻的治療

炎性腸梗阻因其特殊的病理特點(diǎn)，治療上不同于其他類型的腸梗阻，早期手術(shù)易發(fā)生腸瘺、短腸綜合征、腹腔重度感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率達(dá)29.4%[2]。本組早期手術(shù)4例，死亡2例，死亡率為50%，教訓(xùn)深刻。炎性腸梗阻屬于一種無菌性炎癥，當(dāng)炎癥控制后梗阻癥狀隨之解除[3]。我們體會(huì)炎性腸梗阻診斷明確后，采用下列方案進(jìn)行正規(guī)的保守治療：①持續(xù)胃腸減壓，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。②維持水、電解質(zhì)及酸緘平衡。③靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，防止分解代謝造成的營(yíng)養(yǎng)不良。④常規(guī)應(yīng)用頭孢三代廣譜抗生素和替硝唑，防治感染。⑤地塞米松5mg靜脈滴注，每日1次，1周后逐漸減量停藥，同時(shí)應(yīng)用H2受體阻滯劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。⑥醋酸奧曲肽（善寧）0.1 mg，每8h皮下注射1次，直到病情緩解后逐漸停藥。生長(zhǎng)抑素能降低胃腸液的分泌量，減輕腸道的負(fù)擔(dān)，有利于改善腸壁血運(yùn)，促進(jìn)炎癥消退。⑦在保守治療中應(yīng)密切觀察病情變化，如有體溫持續(xù)上升，腹痛腹脹進(jìn)行性加劇，疑及腸絞窄應(yīng)及時(shí)手術(shù)。本組2例保守治療9天時(shí)腹痛加劇，復(fù)查腹平片發(fā)現(xiàn)氣液平較前變寬大且固定，考慮完全性機(jī)械性腸梗阻而及時(shí)手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腸廣泛粘連，有一束帶嵌壓腸管形成梗阻，行腸粘連松解術(shù)后痊愈。

參考文獻(xiàn)：

[1] 任建安，李寧.深入認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎性腸梗阻[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29（4）：285-286.

[2] 楊建芬，李寧，黎介壽，等.術(shù)后腸梗阻的診斷及治療（附137例報(bào)告）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2005，25（12）：730-731.

[3] 孟強(qiáng)，孟榮貴，廖秀軍.炎性腸梗阻診治[J].中國(guó)肛腸病雜志，2006，26（4）：19.