鹽酸氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者100例臨床分析

【摘 要】目的：探討鹽酸氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法：100例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為治療組（n=60）和對(duì)照組（n=40），對(duì)照組給予常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索霧化吸入治療。結(jié)果：治療組總有效率98.3%，對(duì)照組總有效率：85.0%，治療組療效顯著高于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：鹽酸氨溴索霧化吸入結(jié)合常規(guī)治療慢性阻塞性肺疾病能顯著提高臨床效果，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】鹽酸氨溴索；霧化吸入；COPD

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0643-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)慢性疾病，發(fā)病率高，以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病，起病較為隱匿，但易反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，可引起呼吸衰竭和心力衰竭，肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命，為探討有效治療方法，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上加用氨溴索霧化吸入，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法：

1.1 一般資料

從2010年1月到2012年12月我科共收治COPD患者100例，均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，給予痰培養(yǎng)、血常規(guī)、血?dú)夥治?、胸片、肺功能檢查確診。其中男55例，女45例，年齡最小為40歲，最大為78歲，平均為60歲，病程最短為2.5年，最長(zhǎng)為20年，平均8.5年。患者按年齡、性別、臨床癥狀隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組60例，對(duì)照組40例，兩組在一般資料方賣(mài)弄無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：

對(duì)照組給予常規(guī)治療包括抗感染、吸氧、平喘、解痙化痰，糾正酸堿平衡等，有心力衰竭者給予強(qiáng)心、利尿等治療，必要時(shí)給予機(jī)械通氣，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索霧化吸入，鹽酸氨溴索15毫克與0.9%氯化鈉30毫升混合后加入藥壺中行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，持續(xù)20分鐘，2次/日，持續(xù)1周，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，根據(jù)病情酌情調(diào)整用藥劑量。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：治療后臨床癥狀和肺部啰音消失，治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)，治療組總有效率98.3%，對(duì)照組總有效率：85.0%，兩組療效相比顯著性差異（ p<0.05），具體結(jié)果如下：

2 討論

COPD是一種破壞性的肺部疾病，氣流受限并且不能完全可逆，慢性支氣管炎和肺氣腫大部分屬于COPD，其主要特點(diǎn)是氣道的慢性炎癥以及進(jìn)行性氣道阻塞，可伴有氣道的高反應(yīng)狀態(tài)，與肺部對(duì)有害氣體或者有害顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)，病理變化主要為：早起病變局限于細(xì)小氣道，僅閉合容積增大，反應(yīng)肺組織彈性阻力及小氣道阻力的動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低。病變累及大氣道時(shí)，肺通氣功能障礙，最大通氣量降低，隨著病情發(fā)展，肺組織彈性日益減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，回縮障礙，則殘氣量及殘氣量占肺總量百分比增加，肺氣腫加重，導(dǎo)致大量肺泡周?chē)拿?xì)血管受膨脹肺泡的擠壓而退化，致使肺毛細(xì)血管大量減少，此時(shí)肺泡雖有通氣，但肺泡壁無(wú)血液灌流，導(dǎo)致生理無(wú)效腔氣量增大，也有部分肺區(qū)雖有血液灌流，但肺泡通氣不良，不能參與氣體交換，如此，肺泡及毛細(xì)血管大量喪失，彌散面積減少，產(chǎn)生通氣與血流比例失調(diào)，導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，通氣與換氣功能能障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸功能衰竭。肺功能測(cè)定是診斷COPD金標(biāo)準(zhǔn)。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。早期COPD往往比較隱匿，因此及早診斷，以便找到最佳治療時(shí)機(jī)。

COPD的治療為平喘、解痙、抗感染。但有時(shí)常規(guī)治療效果不佳，有必要結(jié)合其他治療方式或輔助治療。霧化吸入操作簡(jiǎn)單，安全性高，局部病灶藥物濃度高，藥物直達(dá)病灶，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用。鹽酸氨溴索是一種新型的粘液溶解劑，可促進(jìn)呼吸道局部粘稠分泌物的排除，減少粘液的滯留，分解粘蛋白的多糖纖維部分，使其斷裂，致談也粘稠降低。而且能增加漿液腺和支氣管纖體分泌，刺激II型上皮細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)，促進(jìn)和保護(hù)肺泡表面活性物質(zhì)的合成和分泌，防止肺泡萎陷和肺不張，降低痰液粘稠度，改善纖毛粘液層的運(yùn)輸功能。鹽酸氨溴索還具有抗氧化作用，可清除氧自由基，減少氣道的高反應(yīng)性，減少中性粒細(xì)胞聚集，防止其與血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板粘附，減輕肺損傷，抑制白細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放細(xì)胞炎性因子，防止組胺所誘發(fā)的氣道平滑肌收縮，保護(hù)肺功能。此外，氨溴索還可協(xié)同抗生素發(fā)揮作用，增加抗生素在氣道內(nèi)濃度。氨溴索耐受性良好，偶有輕微的胃部灼熱，消化不良和惡心、嘔吐，過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn)，主要為皮疹。

從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，治療組總有效率為98.3%，明顯高于對(duì)照組。因此我們認(rèn)為，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用氨溴索霧化吸入，能顯著提高療效，縮短住院病程，值得在臨床上推廣