新生兒低血糖58例分析

【中圖分類號】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0641-01

葡萄糖是人體內(nèi)最主要的能量來源，肝糖原和肌糖原是體內(nèi)碳水化合物的儲存形式，而大腦幾乎無能量儲備。糖代謝紊亂是危重新生兒的常見代謝紊亂之一，新生兒尤其是早產(chǎn)兒血糖調(diào)節(jié)功能不成熟，可使血糖調(diào)節(jié)機(jī)制失衡，從而導(dǎo)致低血糖，低血糖可使腦細(xì)胞的修復(fù)失去基本能量來源，影響腦細(xì)胞的代謝與發(fā)育，造成不可逆的腦損傷?，F(xiàn)就本院2006年2月——2010年2月住院的新生兒低血糖58例，探討新生兒低血糖與腦損傷的關(guān)系。

新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：足月兒出生3天內(nèi)全血糖<1.7mmol/L，3日后血糖<2.2mmol/L，早產(chǎn)兒與小于胎齡兒出生3日內(nèi)血糖<1.1mmmol/L，3日后低于2.2mmol/L【1】。新生兒低血糖的癥狀與體征常無特異性，部分表現(xiàn)為反應(yīng)差，陣發(fā)性紫紺，震顫，驚厥，呼吸暫停，嗜睡，拒乳等。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年2月——2010年2月本院住院的新生兒低血糖58例，均為出生1小時測血糖，其中男32例，女26例；早產(chǎn)兒46例（其中小于胎齡兒28例），足月兒12例，合并新生兒肺炎者12例，合并缺血缺氧性腦病36例，合并顱內(nèi)出血8例，合并高膽紅素血癥者26例，合并新生兒硬腫癥者18例，母親患糖尿病者2例。

1.2.臨床表現(xiàn)

32例表現(xiàn)為驚厥，其中29例表現(xiàn)為微小型，早產(chǎn)兒27例，足月兒2例。主要表現(xiàn)為凝視，斜視，眨眼運(yùn)動，吸吮，咀嚼樣動作，單一肢體震顫；3例表現(xiàn)為多發(fā)性痙攣，均為足月兒。7例表現(xiàn)為呼吸暫停，9例表現(xiàn)為陣發(fā)性紫紺，6例表現(xiàn)為嗜睡，不吃，蒼白，反應(yīng)低下，4例無癥狀。

1.3.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

58例均常規(guī)行血糖檢查以及血電解質(zhì)檢查、頭顱CT等檢查。2例同時合并低血鈣，39例頭顱CT示腦白質(zhì)低密度影，8例示腦室內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，9例電解質(zhì)檢查存在低血鈉。

1.4.治療

出現(xiàn)驚厥癥狀后立即鎮(zhèn)靜，止驚，首選苯巴比妥針，并盡早喂乳，靜脈注入25%葡萄糖2—4ml/kg，早產(chǎn)兒可用10%葡萄糖2ml/l，輸入糖速度為4-6mg/kg.min，后滴入10%葡萄糖，速度為5-8mg/kg.min，以維持正常血糖水平，如用上述方法仍不能維持血糖水平者，可加用氫化考的松針5mg/kg.d，體重<2kg或窒息兒復(fù)蘇困難或延長時，盡快給與5-10%葡萄糖液2-6ml/kg【2】。癥狀緩解后還要嚴(yán)密監(jiān)測，每兩個小時查血糖一次，直到血糖恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

經(jīng)過以上處理，所有患兒臨床癥狀均緩解，在12小時內(nèi)血糖全部恢復(fù)正常。

3 討論

3.1引起新生兒低血糖的因素是多方面的【3】。結(jié)合本資料，主要包括：（1）糖原和脂肪貯存不足。胎兒肝糖原的貯存主要發(fā)生在胎齡最后4-8周，顯然早產(chǎn)兒貯存量少，生后代謝所需能量又相對高，易發(fā)生低血糖癥。（2）耗糖過多。新生兒患嚴(yán)重疾病，如窒息，呼吸窘迫綜合征，硬腫癥，敗血癥等易發(fā)生血糖低下，這些應(yīng)激狀態(tài)常伴有代謝率增加、缺氧、低體溫、攝入減少。（3）高胰島素血癥。暫時性低血糖常見于母親患糖尿病的嬰兒，因孕婦血糖高，胎兒血糖隨之增高，胎兒胰島細(xì)胞代償性增生，生后來自母親的糖原中斷，可致低血糖。

3.2葡萄糖是胎兒和新生兒腦組織代謝的唯一能源，又是合成許多物質(zhì)如脂質(zhì)，蛋白質(zhì)，DNA和RNA的前身，這些物質(zhì)對大腦的生長發(fā)育很重要，新生兒期腦組織占全身體積的12%，新生兒低血糖可導(dǎo)致腦組織能量失調(diào)，影響腦細(xì)胞代謝和發(fā)育，造成不可逆的損傷，嚴(yán)重持續(xù)的低血糖可造成腦細(xì)胞壞死【4】。

3.3血糖測定是確診和早期發(fā)現(xiàn)本癥的主要手段，對可能發(fā)生的低血糖從生后1小時即開始喂10%葡萄糖溶液，且于生后盡早喂乳；治療期間還需保持一定環(huán)境溫度以降低熱能消耗病監(jiān)測血糖變化【5】。

總之，新生兒科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對新生兒低血糖的認(rèn)識與重視，對于以上提及的高危兒，臨床醫(yī)生均應(yīng)該考慮到低血糖的發(fā)生與存在，并及時采取合理有效地的措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早起給予合理有效的治療，盡可能減少低血糖對患兒造成的傷害。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙祥文，樊尋梅，魏克倫《兒科學(xué)》

[2][3][4][5] 董宗祈，胡皓夫《兒科急診醫(yī)學(xué)》，北京人民衛(wèi)生出版社1996.10