剖宮產(chǎn)腹部切口感染分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0638-01

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率逐年增加，盡管隨著手術(shù)技術(shù)和麻醉水平的進(jìn)步，手術(shù)安全性得以顯著提高，但剖宮產(chǎn)也是一種創(chuàng)傷性操作，手術(shù)并發(fā)癥仍有發(fā)生，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康。尤其是腹部切口感染的發(fā)生，若不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致不良后果。為探討影響剖宮產(chǎn)切口感染的潛在高危因素，為臨床控制感染提供必要依據(jù)，本文回顧性分析了我院剖宮產(chǎn)腹部切口感染6例臨床資料。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本資料來(lái)自我院2009年3月-1010年10月行剖宮產(chǎn)術(shù)300例，術(shù)后發(fā)生腹部切口感染的產(chǎn)婦6例，年齡18-38歲（平均28）歲，孕周38-42周。

1.2 剖宮產(chǎn)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，具備喜愛(ài)可條件之一即可診斷：（1）切口有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物；（2）深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；（3）自然裂開(kāi)或有醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱≥38℃，局部有壓痛；（4）再次手術(shù)探查、組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)。

1.3 體溫檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)我國(guó)《醫(yī)院感染檢測(cè)指南》及《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》規(guī)定手術(shù)1-10d內(nèi)有2次體溫≥38℃或手術(shù)次日-5d每天體溫的平均值有2次≥38℃為發(fā)熱。

1.4 方法 采用回顧性調(diào)查方法，編制統(tǒng)一表格，對(duì)可能引起切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行登記統(tǒng)計(jì)，包括妊娠特有因素（入破膜時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間）；產(chǎn)婦基本因素（如入院前是否感染即并發(fā)癥、身高、體重等），BIM（體重/身高）>30Kg/m2 為肥胖者；術(shù)中相關(guān)因素（如手術(shù)時(shí)間等）。如同一人有多種因素存在，作重復(fù)統(tǒng)計(jì)，即某一例病例破膜時(shí)間超過(guò)24h又有妊娠高血壓疾病并發(fā)癥，分別統(tǒng)計(jì)相應(yīng)因素中。

2 結(jié)果

2.1 妊娠特有因素 在6例腹部切口感染病例中，破膜時(shí)間超過(guò)24h者3例；產(chǎn)程超過(guò)12h者1例；羊水污染者3例。

2.2產(chǎn)婦基本因素 6例中，入院前有感染者3例，合并妊娠期高血壓疾病者1例，合并貧血者6例，肥胖者1例。

2.3 術(shù)中相關(guān)因素 6例中，手術(shù)時(shí)間超過(guò)1h3例；急診手術(shù)2例。

3 討論

本資料顯示，在影響切口感染的妊娠特有因素中，破膜時(shí)間長(zhǎng)是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的主要因素。破膜后，陰道和宮頸處細(xì)菌易進(jìn)入宮腔，增加了切口感染的機(jī)會(huì)，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)時(shí)切口感染另一因素，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)肯定會(huì)增加陰道檢查及肛查次數(shù)，由于操作次數(shù)增加，相應(yīng)增加了陰道和宮頸處細(xì)菌進(jìn)入宮腔機(jī)會(huì)，術(shù)后切口感染機(jī)會(huì)增加，適當(dāng)檢查對(duì)判斷胎方位、產(chǎn)婦分娩方式等有重要意義，但一定注意不要過(guò)于頻繁，根據(jù)實(shí)際需要慎重選擇并注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染。本資料表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染在產(chǎn)婦基本因素中主要原因?yàn)樾g(shù)前有基礎(chǔ)疾病或有感染存在，以上原因使機(jī)體抵抗力下降，對(duì)細(xì)菌的易感性增加，容易導(dǎo)致術(shù)后切口感染。孕婦貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體防御機(jī)能差，示引起術(shù)后切口感染的潛在因素。為了使應(yīng)胎兒生長(zhǎng)及孕婦個(gè)器官生理變化的需要，孕婦應(yīng)在妊娠中。晚期適量補(bǔ)充鐵劑，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防切口感染的發(fā)生。術(shù)后切口感染病例中肥胖者亦較多，因?yàn)榉逝终哂捎谥緦臃屎裼绊懖僮?，可使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)單位組織供血少又形成死腔，故其感染機(jī)會(huì)明顯增加，是影響術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素。

該資料結(jié)果顯示，在書(shū)中易感相關(guān)因素中，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，腹部切口感染者多，主要原因使創(chuàng)面暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，細(xì)菌繁殖，增加了切口感染的機(jī)會(huì)，術(shù)中為了暴露良好，難免來(lái)回移動(dòng)拉鉤，有事用力牽拉使組織壓榨傷更為嚴(yán)重，導(dǎo)致愈合緩慢，切口感染。