積極的心理暗示對乳腺癌患者在化療期間不良反應(yīng)影響的分析

【摘 要】目的：探討心理暗示對乳腺癌患者在化療期間舒適度的影響。方法：比較2013 年1 月至2013年6月于我院行化療的200例乳腺癌患者，對她們隨機分為兩組，在化療期間一組采取積極的心理暗示，進行有針對性的護理，另一組進行常規(guī)護理。結(jié)果：100例進行心理暗示的乳腺癌患者在化療期間出現(xiàn)焦慮的的幾率為17.2%，不良反應(yīng)發(fā)生率，惡心嘔吐：29.2%，腹瀉便秘：17.0%，骨髓抑制30.3%，而進行常規(guī)護理的一組的100例乳腺癌患者在化療期間出現(xiàn)焦慮的的幾率為37.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率，惡心嘔吐：38.7%，腹瀉便秘：17.3%，骨髓抑制33.4%。結(jié)論：在行乳腺癌化療期間對患者進行心理暗示可以使患者在化療期間提高舒適度，保證治療的有效進行，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心理暗示；乳腺癌；化療；舒適度

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0636-02

心理暗示，“心理暗示”這一術(shù)語來自西方的心理學(xué)，指用含蓄、 間接的方式，對人的心理和行為產(chǎn)生影響。心理暗示往往會使人不自覺地按照一定的方式行動，或者不加批判地接受一定的意見或信念。是人們?nèi)粘Ｉ钪校畛Ｒ姷男睦憩F(xiàn)象。它是人或環(huán)境以非常自然的方式向個體發(fā)出信息，個體無意中接受這種信息，從而做出相應(yīng)的反應(yīng)的一種心理現(xiàn)象。心理學(xué)家巴甫洛夫認為：暗示是人類最簡單、最典型的條件反射。從心理機制上講，它是一種被主觀意愿肯定的假設(shè)，不一定有根據(jù)，但由于主觀上已肯定了它的存在，心理上便竭力趨向于這項內(nèi)容。我們在生活中無時不在接收著外界的暗示。心理暗示可分為積極的心理暗示和消極的心理暗示。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，占惡性腫瘤的7%～10%，是我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，且患者日趨年輕化[1]。目前，外科手術(shù)仍為乳腺癌治療的主要手段。但基礎(chǔ)與臨床研究均證實，乳腺癌在臨床確診時50%～60%已有微小轉(zhuǎn)移灶存在，單純的手術(shù)治療無法將乳腺癌根治。故作為全身治療的化療，日益被重視。但是化學(xué)治療腫瘤在殺傷腫瘤細胞的同時，也將正常細胞和免疫（抵抗）細胞一同殺滅。從而引起生理和心理的損害，給患者帶來不適。欲使化療順利進行，護理工作至關(guān)重要。為了指導(dǎo)臨床護理工作，使乳腺癌患者在化療期間能更加舒適，使化療能更加順利進行，現(xiàn)對我科自2013 年1 月至2013年6月于我院行化療的200例乳腺癌患者行積極的心理暗示對比不良反應(yīng)影響進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013 年1 月至2013年6月于我院收治的200例乳腺癌患者，行輔助化療，200例患者均為女性，年齡范圍22-72歲，中位年齡46歲，Ⅱa-Ⅲb期，均為初治患者，不包括復(fù)發(fā)性乳腺癌及陽性乳腺癌患者，所有患者一般情況良好，karnofaky 評分為80分以上，均有臨床可測量的病灶。所有化療患者化療前均通過肝臟彩超，胸片和骨掃描排除遠處轉(zhuǎn)移。用按順序隨機交替入組的方法，分別進入對照組和實驗組，每組 100 例，2 組患者在年齡、文化程度、發(fā)病部位和病理分型，化療方案等經(jīng)檢驗差別無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者病理檢查結(jié)果出來后，醫(yī)生根據(jù)患者病理結(jié)果及免疫組化，腫瘤大小，患者身體狀況，各項檢查結(jié)果，經(jīng)濟狀況決定化療方案。一般化療方案為ET或CEF方案等：ET方案為多西紫杉醇 75 mg/m2、持續(xù)3小時靜脈滴入，表柔比星 90 mg/m2、靜脈滴入；CEF方案為環(huán)磷酰胺 600 mg/m2，5-Fu500 mg/m2， 表柔比星90mg/m2，靜脈滴入。200例患者的化療方案均為6次，無患者中途退出，合計每組患者化療600次。化療方案決定后，可根據(jù)患者的血管狀況選擇行輸液港置入或留置picc管。置管后可行第一療程化療，化療開始前常規(guī)組 采用常規(guī)護理和臨床路徑相結(jié)合的方法，由專業(yè)護師指導(dǎo)按照臨床路徑進行化療。實驗組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上有針對性地對患者進行心理暗示，有目的地向?qū)嶒灲M的患者發(fā)出一種信息，告訴患者，把腫瘤當(dāng)成妨礙身體健康的大敵，把滴進體內(nèi)的化療藥物當(dāng)成保護身體的機關(guān)槍和彈藥，當(dāng)機關(guān)槍在體內(nèi)不斷地尋找目標(biāo)進行攻擊的同時，身體內(nèi)的正常細胞也會有傷亡，所以也會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如：惡心嘔吐，腹瀉便秘，骨髓抑制等，這時，必須及時補充能量，不能因為身體的不適而不進食，另外，每天三次在床上用意念對自己進行心理暗示，繃緊身體，雙手用力握拳，想象力量由頭到腳不停循環(huán)。

1.3 評估時間和指標(biāo)

2組患者均在每次化療后進行評估化療期間不良反應(yīng)出現(xiàn)的次數(shù)，主要記錄患者焦慮，惡心嘔吐，腹瀉便秘，骨髓抑制。焦慮：主要是是評估患者情感低落，興趣減退，思維活動減慢，睡眠障礙為指標(biāo)。惡心嘔吐：出現(xiàn)嘔吐癥狀即可作為指標(biāo)；腹瀉便秘：抗癌藥引起腹瀉便秘是由于膽堿能作用繼發(fā)胃腸道功能紊亂引起，每天排便4-6次以上，排爛便，伴腹痛，可作為腹瀉指標(biāo)；便秘指標(biāo)：主要是指排便次數(shù)減少，3天或更長時間排便一次、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力；骨髓抑制指標(biāo)：化療后第7、10、14天分別抽血查血常規(guī)，當(dāng)期血白細胞<2×109/L，血小板<50×109/L，血紅蛋白<80g/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)用 SPSS11.5 軟件處理，資料用 χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者化療期間不良反應(yīng)出現(xiàn)發(fā)生率的比較，見表1.

從表1可見：常規(guī)組發(fā)生焦慮226次（37.7%），實驗組發(fā)生焦慮103次（17.2%），常規(guī)組發(fā)生惡心嘔吐232次（38.7%），實驗組發(fā)生惡心嘔吐175次（29.2%），常規(guī)組發(fā)生腹瀉便秘104次（17.3%），實驗組發(fā)生腹瀉便秘102次（17.0%），常規(guī)組發(fā)生骨髓抑制203次（33.4%），實驗組發(fā)生骨髓抑制182次（30.3%），兩組焦慮 、惡心嘔吐發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01 p<0.01 ）；而兩組腹瀉便秘、骨髓抑制比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P≥0.05 p≥0.05）。

3 討論

近年來乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中，化療已被眾多臨床試驗（回顧性或前瞻性、隨機對照研究）證實可顯著降低乳腺癌局部復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率、死亡率，從而提高無病生存及總生存率。但是，它也會帶來一系列的不良反應(yīng)，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等[2]。身體的不適常導(dǎo)致焦慮、抑郁， 嚴重的心理沖擊，可使患者產(chǎn)生許多不利于治療和康復(fù)的負性情緒和消極應(yīng)對方式[3]。而不良情緒反應(yīng)導(dǎo)致機體應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激源-中樞神經(jīng)系統(tǒng)-下丘腦所導(dǎo)致的內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的變化，引起免疫功能下降、細胞毒性作用等。因而影響治療效果，有文獻研究表明，對乳腺癌化療患者進行積極的心理暗示，可消除其不良心理反應(yīng)，避免采取對抗行為，減輕精神壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者主觀能動性，對維持器官系統(tǒng)正常功能和心理平衡，增強應(yīng)激能力和免疫力，減輕痛苦，提高生存質(zhì)量和生存率有著非常積極的作用。本研究結(jié)果基本與文獻報導(dǎo)的一致，但該實驗對兩組數(shù)據(jù)：腹瀉便秘及骨髓抑制影響不大，沒有統(tǒng)計學(xué)意義?；煵∪硕即嬖诓煌潭鹊男睦碚系K，如出現(xiàn)焦慮、恐懼等。護理人員應(yīng)給予患者建立相互信任的關(guān)系，提供積極的心理暗示。心理暗示的作用是巨大的，不但能影響人的心理與行為，還能影響到人體的生理機能。因此，消極的暗示能擾亂人的心理、行為以及人體的生理機能；而積極的心理暗示能起到增進和改善的作用。心理暗示的積極作用，可以通過積極的心理暗示來獲得。我們的心理總是不斷地從自己或他人那里接受各種各樣的暗示，這種暗示有時會讓你充滿喜悅和信心，幫助你更加樂觀地去面對生活，使自己變得更加自信和快樂。因為每個人都有自己的“情緒周期”，有的時候難免會陷入莫名奇妙的情緒低迷階段。特別是在患病期間，這時候提供積極的心理暗示可促進主動行為和有效應(yīng)對方式，樂觀面對，尋求支持，依靠自我應(yīng)對方式，做些簡單重復(fù)性的熟練工作和事情，不給自己的心理增加過重的負擔(dān)，對于那些較難忍受的痛苦，令人感到為難的事情，盡量以積極良好的心態(tài)去應(yīng)對， 通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)間存在雙向反饋調(diào)節(jié)的作用及建立良好的行為（如改變生活規(guī)律、改善飲食、積極配合生理治療等）來影響患者的神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫功能，可以減少癌癥患者化療期間的不良反應(yīng)的發(fā)生。大多表現(xiàn)在改善情緒狀況和改進應(yīng)付方式上（較多運用主動行為和主動認知應(yīng)對方法）患者焦慮、抑郁、整體精神狀況，軀體功能以及化療過程中最常見的、最痛苦的惡心嘔吐等消化道反應(yīng)，得到明顯改善?？偟膩碚f，乳腺癌患者在化療期間對其提供積極的心理暗示，能消除其負性情緒，使其在化療期間達到心身統(tǒng)一，提高免疫力，有利于治療。對保證臨床醫(yī)療護理工作的順利有效進行，保證醫(yī)療護理質(zhì)量，有著重要的作用。

參考文獻：

[1] 曹偉新.外科護理學(xué)[M].第3 版.北京：民衛(wèi)生出版社，2002.192-195.

[2] 沈鎮(zhèn)宙，柳光宇，蘇逢錫，等.多西紫杉醇加表柔比星治療局部晚期乳腺癌的中心2期臨床研究[J].中華腫瘤雜志，2007，27（2）：126-128.

[3] 陳小鳳， 鄭芳. 乳腺癌患者術(shù)后自我形象紊亂情況調(diào)查與護理. 實用醫(yī)技雜志， 2005， 12（7A）， 1777-1778.

作者簡介：

陳麗莉，女，碩士，主管護師，護士長。