陰道超聲監(jiān)測卵泡及內(nèi)膜對不孕癥的應(yīng)用價(jià)值

【摘 要】目的：通過經(jīng)陰道超聲監(jiān)測不孕婦女子宮內(nèi)膜變化以及卵泡生長發(fā)育，旨在探討陰道超聲監(jiān)測對不孕癥臨床價(jià)值。方法：回顧性分析， 對2012年01月～ 2012 年12 月在我院就診的80例不孕癥婦女進(jìn)行超聲卵泡監(jiān)測，分析卵泡發(fā)育特征、子宮內(nèi)膜類型及厚度。結(jié)果：80例不孕婦女通過陰超檢查發(fā)現(xiàn)正常排卵45%，卵泡發(fā)育不良3.75%，卵泡未破裂黃素化綜合癥（LUFS）11.2%，無優(yōu)勢卵泡形成10.0%，延緩排卵17.5%，多囊卵巢12.5%。妊娠率與子宮內(nèi)膜厚度及類型有關(guān)。結(jié)論：陰道超聲監(jiān)測卵泡及內(nèi)膜在不孕癥臨床診斷和治療中具有重要的意義，可為臨床診斷提供線索和幫助。

【關(guān)鍵詞】陰道超聲；不孕癥；卵泡；子宮內(nèi)膜

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0631-02

女性不孕癥病因及其復(fù)雜，而排卵障礙是其重要原因之一，同時(shí)一次成功的妊娠除了需要高質(zhì)量的胚胎外，子宮內(nèi)膜對胚胎的容受性（uterine receptivity）也至關(guān)重要，觀察子宮內(nèi)膜的厚度及類型可以評(píng)價(jià)內(nèi)膜容受性。應(yīng)用超聲監(jiān)測排卵及內(nèi)膜，是不孕癥患者提高受孕率主要環(huán)節(jié)一。80 例不孕患者在我院通過陰道超聲進(jìn)行動(dòng)態(tài)卵泡和內(nèi)膜監(jiān)測，以探討陰道超聲在不孕婦女中的臨床應(yīng)用?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2012年01月～ 2012 年12 月在我院就診的80例不孕癥婦女進(jìn)行超聲卵泡監(jiān)測， 年齡25～ 40 歲， 平均31. 5 歲， 月經(jīng)周期26～ 36 天， 經(jīng)期3～ 5 天， 不孕年限2～5年?；颊咴陆?jīng)、生殖系統(tǒng)均無異常，無其它器質(zhì)性病變，男方生育各項(xiàng)指標(biāo)無異常。

1.2 儀器和方法

使用GELOGIQ3，LOGIQ5，LOGIQP5超聲診斷儀， 探頭頻率7. 5MHz， 先排空膀胱，行膀胱截石位，經(jīng)陰道多方位掃差，超聲監(jiān)測的具體內(nèi)容有子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)量、卵泡生長情況及兩側(cè)卵巢大小[1]。一般在月經(jīng)周期第8-9 天開始檢查， 每2天檢查1 次， 首先了解子宮附件的一般情況，常規(guī)測量子宮內(nèi)膜厚度、回聲分布情況，測量卵泡的三徑大小并記錄，當(dāng)內(nèi)膜厚度>6mm， 卵泡直徑>15mm 時(shí)，每天檢查1 次，直到排卵為止。

1.3 卵泡發(fā)育異常的超聲影像表現(xiàn)：

（1）卵泡發(fā)育不良：亦稱小卵泡周期，兩側(cè)卵巢內(nèi)僅見直徑<5mm的小圓形無回聲，監(jiān)測過程中未見卵泡逐漸增大。（2）無優(yōu)勢卵泡形成：無一卵泡直徑≥15mm。（3）卵泡未破裂黃素化綜合癥（LUFS）：優(yōu)勢卵泡繼續(xù)增大，直徑可>40mm，包膜增厚或界限模糊，囊內(nèi)漸變成不均勻低回聲，直到下一次月經(jīng)來潮后囊泡消失或減小。也可卵泡液潴留形成濾泡囊腫，直徑25-50mm，壁薄光滑。（4）延緩排卵：一般排卵在月經(jīng)周期的第12-18天，而延緩排卵在第21-40天。也可由原先確認(rèn)的優(yōu)勢卵泡發(fā)生萎縮，而另有一卵泡發(fā)育長大而成新的優(yōu)勢卵泡，最后可排卵。（5）多囊卵巢綜合癥（PCOS）：雙側(cè)卵巢明顯對稱性增大，最大直徑到40 mm 以上，一側(cè)卵巢內(nèi)有10個(gè)以上直徑小于10 mm 的小卵泡， 沿卵巢包膜下呈車輪狀排列。

1.4 內(nèi)膜形態(tài)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn) 取子宮縱切面時(shí)， 測量的內(nèi)膜最寬徑（ 前后兩層內(nèi)膜厚度） ， 按< 8mm、8-14mm、> 16mm 分三組。按Gonen 等[ 2]報(bào)道的陰道超聲檢查的分類評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)， 將內(nèi)膜形態(tài)分為A、B、C 型。A 型即三線征： 中央有強(qiáng)反光線， 兩周為低反光層； B 型為均質(zhì)較低回聲征： 中央宮腔反光線不明顯，內(nèi)膜與周圍肌層相比為均勻的較低回聲； C 型為均質(zhì)強(qiáng)回聲征：內(nèi)膜與周圍肌層相比為均勻的強(qiáng)回聲， 無宮腔線回聲。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 包括V 2 檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 陰道超聲監(jiān)測下對排卵情況進(jìn)行分析，見表1。

2.2 子宮內(nèi)膜厚度、類型與受孕率的關(guān)系

受孕率與子宮內(nèi)膜的厚度及類型有關(guān)：內(nèi)膜厚度為8-14mm，A型妊娠率56.2%，占總?cè)焉锏?7.6% （ 10/21），B型妊娠率44.4%，占總?cè)焉锏?8% （8/21），C型受孕率16.6%，占總?cè)焉锏?.7% （ 1/21）。A型妊娠率高于C 型 ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）， A 型妊娠率有高于B型的趨勢， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05） ， B 型與C 型妊娠率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。內(nèi)膜厚度<8mm、>14mm比較，只有A型內(nèi)膜各有一例妊娠，B型，C型均無一例妊娠。 子宮內(nèi)膜厚度8-14mm妊娠率最高，與內(nèi)膜厚度<8mm、>14mm比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表2.

3 討論

內(nèi)分泌失調(diào)所致的排卵障礙在不孕癥發(fā)病率中占25%～ 30%， 主要為下丘腦- 垂體- 卵巢軸的功能紊亂，陰道超聲能直接地連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察卵泡的發(fā)育、成熟、排卵，診斷及發(fā)現(xiàn)不孕癥病因。有文獻(xiàn)報(bào)道受孕能力與優(yōu)勢卵泡大小關(guān)系密切，卵泡直徑在18-22mm之間能正常排卵，受孕率最高。排卵前卵泡直徑小于17 mm 時(shí)， 多不易受孕。80例不孕婦女通過陰超檢查發(fā)現(xiàn)正常排卵45%，卵泡發(fā)育不良3.75%，卵泡未破裂黃素化綜合癥（LUFS）11.2%，無優(yōu)勢卵泡形成10.0%，延緩排卵17.5%，多囊卵巢12.5%。在卵泡直徑大于23mm時(shí)容易出現(xiàn)卵泡未破裂黃素化綜合癥（LUFS），這可能與卵泡過度成熟有關(guān)。延緩排卵，排卵延遲，陰道超聲能準(zhǔn)確進(jìn)行排卵日期的確定。多囊卵巢綜合癥（PCOS）是由月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)所產(chǎn)生的綜合征，臨床特征為雄激素水平高，持續(xù)性無排卵。

子宮內(nèi)膜與卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育同步性的程度通常能提示激素的分泌是否正常，決定著受孕的幾率。子宮內(nèi)膜增殖的厚度及其類型與孕卵的著床關(guān)系密切， 內(nèi)膜的厚度可反應(yīng)內(nèi)膜功能狀態(tài)，適宜厚度的內(nèi)膜易于胚胎著床[3]。增生早期的均質(zhì)征子宮內(nèi)膜到排卵期應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槿€征類型， 厚度由薄變厚， 接受孕卵著床， 孕育新的生命。本次研究子宮內(nèi)膜厚度8-14mm左右，內(nèi)膜形態(tài)表現(xiàn)A、B型內(nèi)膜，這時(shí)獲得妊娠的機(jī)會(huì)較大，且A 型妊娠率有高于B型的趨勢。內(nèi)膜厚度<8mm，> 14mm，B型、C型內(nèi)膜均無一例受孕，A型內(nèi)膜，妊娠率明顯下降，但仍然還可以受孕。 在圍排卵期超聲顯示內(nèi)膜薄， <8mm，B型、C型內(nèi)膜， 說明其體內(nèi)雌激素水平低， 內(nèi)膜血流灌注差， 難受孕。如當(dāng)體內(nèi)雌激素水平過高， 內(nèi)膜明顯增厚， > 14mm， 則提示雌激素過度刺激， 妊娠率下降。因此子宮內(nèi)膜適合著床的理想厚度是8-14mm， A 型內(nèi)膜更適合著床，內(nèi)膜過薄或過厚均對著床不利。內(nèi)膜適宜著床的厚度經(jīng)Isaacs等[4]采用相關(guān)工作特征曲線分析， 最佳范圍是9mm -11mm。與本研究相近。

綜上所述， 卵泡大小、子宮內(nèi)膜的厚度和類型與妊娠的關(guān)系密切，陰道超聲存在安全、操作簡便、可重復(fù)性， 可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育、排卵時(shí)間，決定用藥，指導(dǎo)患者同房， 提高受孕率有很大的指導(dǎo)價(jià)值， 是治療不孕癥不可缺少的監(jiān)測手段。

參考文獻(xiàn)：

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