補(bǔ)腎安神湯治療老年性失眠（腎陰虧虛證）46例臨床分析

【摘 要】目的：觀察補(bǔ)腎安神湯治療老年性失眠（腎陰虧虛證）的療效并作分析探討。方法：選取2011年6月-2013年6月我院46例老年性失眠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將46例患者隨機(jī)分為兩組，治療組23例，行補(bǔ)腎安神湯加減治療，觀察組23例，給予艾司唑侖治療。比較兩組患者療效差異、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療組的總有效率為95.7%，遠(yuǎn)大于對(duì)照組60.9%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.622，P<0.05）。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%，遠(yuǎn)小于對(duì)照組39.1%，差異同樣具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.100，P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)腎安神湯治療老年性失眠療效顯著，不良反應(yīng)少，患者依從性好，治愈率高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎安神湯；老年性失眠；腎陰虧虛證；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R256 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0630-01

老年性失眠是臨床上常見的老年人群多發(fā)疾病，老年性失眠往往是由年老帶來的全身和大腦皮質(zhì)生理變化所導(dǎo)致的。主要影響因素包括生理性因素、腦部器質(zhì)性疾病、全身性疾病、精神疾病、心理社會(huì)因素等[1]。近年來，隨著人們社會(huì)生活節(jié)奏的加快和工作生活方式的改變，老年性失眠的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)，已成為影響人們健康的常見病多發(fā)病。臨床上治療老年性失眠的方法有中藥治療、物理療法、飲食療法、使用苯二氮卓類藥、安定類藥物等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年性失眠多是腎陰虧虛證的一種表現(xiàn)，隨著中藥療法在臨床上的深入實(shí)踐，運(yùn)用補(bǔ)腎安神湯治療老年性失眠（腎陰虧虛證）也受到了廣泛關(guān)注[2]。本文旨在選取2011年6月-2013年6月我院46例老年性失眠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)采用補(bǔ)腎安神湯治療老年性失眠（腎陰虧虛證）的療效進(jìn)行比較和探討，為進(jìn)一步理論研究和臨床實(shí)踐提供借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2011年6月-2013年6月我院46例老年性失眠患者的臨床資料作回顧性分析。本文所涉及患者及其家屬在接受本文研究前已簽署知情同意書。46例患者中男性30例，女性16例；患者年齡61-78歲，平均年齡（70.9±6.7）歲；病程1個(gè)月-72個(gè)月，平均病程8個(gè)月。46例患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）中的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證均屬腎陰虧虛證。46例患者主要臨床表現(xiàn)為入睡困難，睡后易醒，醒后不能入睡，或時(shí)醒時(shí)睡，多夢(mèng)，嚴(yán)重者徹夜不能眠，多數(shù)伴發(fā)心煩、頭暈、腰膝酸軟、神倦、耳鳴、健忘、頻繁夜尿、皮膚粗糙、手背及面部色斑沉著、舌呈暗紫色。將46例患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用補(bǔ)腎安神湯治療（23例），對(duì)照組采用艾司唑侖治療（23例）。兩組患者的性別、年齡、病程及具體病情等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組主要采用補(bǔ)腎安神湯隨證加減治療。湯劑組成：熟地黃25g，茯苓10g，山藥15g，澤瀉10g，當(dāng)歸20g，山萸肉15g，牡丹皮10g，丹參15 g，川芎15g，紅花15g，遠(yuǎn)志15g，柏子仁15g，三七10g，知母10g，黃柏10g，水煎，日一劑，分兩次服用，隨證加減。對(duì)照組采用西藥艾司唑侖治療，艾司唑侖片，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，1毫克×100片，一日1次，一次1-2片，睡前服用。療程為15天，兩個(gè)療程后觀察療效。兩組患者治療期間結(jié)合進(jìn)行飲食治療，同時(shí)輔以睡眠訓(xùn)練，糾正患者睡眠習(xí)慣，減少損害睡眠質(zhì)量的影響因素。治療期間全部患者禁用可能對(duì)睡眠不利的食品、飲料以及藥品等。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別在治療前、后對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度及體征進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分減分率[3]。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。療效指數(shù)大于90%記為痊愈，療效指數(shù)下降60%-89%記為顯效，療效指數(shù)下降20%-59%記為好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)小于20%記為無效?？傆行蕿槿逝c顯效率的加和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。組間采用χ2檢驗(yàn)，組間差異以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

兩種治療方案的療效比較詳見表1。治療組（補(bǔ)腎安神湯治療）的總有效率為95.7%，遠(yuǎn)大于對(duì)照組（艾司唑侖治療）（60.9%），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.622，P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況

治療組出現(xiàn)1例口干、1例食欲不振，對(duì)照組出現(xiàn)4例嗜睡、2例口干、1例惡心，1例頭暈、1例食欲不振，予對(duì)癥治療及護(hù)理后不良反應(yīng)消失。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%，遠(yuǎn)小于對(duì)照組39.1%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.100，P<0.05）。本文中46例患者無中途終止治療者。隨訪2個(gè)月治療組無復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)2例，癥狀均較輕，行補(bǔ)腎安神湯治療后痊愈。

3 討論

老年性失眠是由體內(nèi)外多種因素相互作用導(dǎo)致的老年人群疾病，嚴(yán)重影響老年患者的生命健康和生活質(zhì)量。老年性失眠由于具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、病因復(fù)雜等特點(diǎn)，治療較為困難[4]。艾司唑侖作為苯并二氮雜類新型抗焦慮藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠作用，作用于苯二氮雜受體，加強(qiáng)中樞神經(jīng)內(nèi)GABA受體作用，影響邊緣系統(tǒng)功能而抗焦慮。通過縮短或取消NREM睡眠第四期，阻滯對(duì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。臨床上運(yùn)用艾司唑侖等西藥治療老年性失眠較為普遍，但老年性失眠需要長(zhǎng)期用藥，而長(zhǎng)時(shí)間使用艾司唑侖會(huì)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、震顫、多語、出現(xiàn)幻覺等嚴(yán)重不良反應(yīng)和耐藥、停藥后反跳現(xiàn)象[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的發(fā)育、生長(zhǎng)、衰老均是由腎氣的盛衰所支配的，因此老年人全身和大腦的構(gòu)造形態(tài)和生理功能都會(huì)受到腎氣衰退的影響，老年性失眠不過是其中的一種表現(xiàn)而已。中醫(yī)上的腎陰虛證主要指由于腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候，多由腎臟陰液不足，腎滋養(yǎng)及濡潤(rùn)功能減弱所引起。由于“腎藏精生髓，通于腦”，腎精不足則致腦髓失養(yǎng)，生理功能紊亂而致失眠，故補(bǔ)腎安神應(yīng)是治療老年失眠癥的基本治療方法[6]。本文所涉及的46例老年性失眠患者多屬于氣血不足型，多表現(xiàn)為睡不踏實(shí)、每晚都似睡非睡、白天精神不振、健忘、注意力不集中，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心慌。在治療上，這類患者主要以養(yǎng)血安神為主，補(bǔ)腎安神湯就是很好的選擇。同時(shí)，可多吃些補(bǔ)血的東西，如大棗、阿膠等?，F(xiàn)代藥理試驗(yàn)證實(shí)，在中醫(yī)補(bǔ)腎藥中有不少藥物具有調(diào)血脂、抗動(dòng)脈硬化的作用，如制首烏、桑寄生、杜仲、枸杞子、菊花、決明子、黃精、玉竹、生熟地、山萸肉、靈芝、冬蟲夏草、絞股藍(lán)、黃芪、淫羊藿、葛根、鹿銜草、菟絲子等，應(yīng)優(yōu)先選用此類藥物。在活血化瘀藥中，也有一些藥物兼有鎮(zhèn)靜催眠作用，如丹參、當(dāng)歸、川芎、地龍、元胡，當(dāng)首選此類藥物。在傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜安神藥中，合歡花、夜交藤、五味子、天麻、益智仁等均有補(bǔ)腎益腦作用，臨床上應(yīng)考慮選用此類安神藥。本文研究結(jié)果顯示，補(bǔ)腎安神湯治療老年性失眠的有效率及治愈率均遠(yuǎn)高于艾司唑侖治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。

由于各臟腑都依賴腎陰的滋養(yǎng)，所以隨腎陰虧虛的發(fā)展，常累及其他臟腑，出現(xiàn)新的病證。若腎陰虧虛不能上濟(jì)于心，則心火偏亢，心火內(nèi)擾，會(huì)出現(xiàn)心腎不交證，臨床上可表現(xiàn)為心煩不寐、失眠多夢(mèng)等癥狀；腎陰虧虛不能滋養(yǎng)于肝，則肝陰不足，陰不制陽，會(huì)導(dǎo)致肝陽上亢證，表現(xiàn)為頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒等癥狀；腎陰虛證的治療以滋補(bǔ)腎陰為主。臨床上采用中藥治療時(shí)應(yīng)注意組方應(yīng)以補(bǔ)腎為主，活血安神為輔，不能主次倒置；由于老年人對(duì)補(bǔ)益藥物的吸收能力偏低，補(bǔ)益藥物用量應(yīng)適中，用量過大極易導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，血脈不暢；藥性應(yīng)平和，如藥性燥熱則易傷陰耗血，偏于寒涼易致傷陽礙胃，活血化瘀不應(yīng)峻猛，否則亦傷氣血。補(bǔ)腎安神湯治療老年性失眠（腎陰虧虛證），臨床治療效果顯著，患者癥狀改善快，減少了長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致的副反應(yīng)，患者依從性好，利于實(shí)施個(gè)體化治療。補(bǔ)腎安神湯治療能有效提高患者治愈率，降低復(fù)發(fā)率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得積極推廣。

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