關(guān)于將臨床肌電圖學(xué)引入診斷學(xué)教程的設(shè)想分析及方法

【摘 要】肌電圖檢查在臨床實(shí)踐中應(yīng)用廣泛，除在神經(jīng)內(nèi)科范圍以外，也涉及到神經(jīng)外科、骨科、皮膚科、免疫科、眼科、耳鼻喉科、康復(fù)科、泌尿科、內(nèi)分泌科等相關(guān)疾病的檢查。但臨床診斷水平參差不齊，究其原因較多，但完善其學(xué)科建設(shè)、注重人才培養(yǎng)很重要，建議將肌電圖檢查學(xué)引入醫(yī)學(xué)綜合院校臨床醫(yī)療專業(yè)教學(xué)的教程中，尤其是診斷學(xué)的教程中，從基礎(chǔ)做起。

【關(guān)鍵詞】肌電圖檢查；診斷學(xué)；教程

【中圖分類號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0629-01

1 肌電圖檢查的重要性及目前存在的問題

肌電圖檢查是診斷和鑒別診斷神經(jīng)肌肉疾病必備的客觀檢查手段，是一項(xiàng)操作非常嚴(yán)格，具有很強(qiáng)的技術(shù)性和實(shí)踐性的檢查，其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性需要結(jié)合臨床問診，尤其是細(xì)致的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，綜合判定，同時(shí)與診斷醫(yī)師的操作設(shè)計(jì)方案、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鞣椒ê蜏?zhǔn)確的技術(shù)有關(guān)。在教學(xué)過程中，尤其涉及周圍神經(jīng)病、肌病、神經(jīng)叢和神經(jīng)根病變及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、神經(jīng)-肌肉接頭疾病等內(nèi)容時(shí)，因涉及大量肌電圖的臨床相關(guān)診斷結(jié)果，之前在診斷學(xué)或其他基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)過程中從未涉及到，使診斷學(xué)內(nèi)容與內(nèi)科學(xué)相關(guān)內(nèi)容脫節(jié)，造成學(xué)生不知肌電圖檢查為何物，更不能理解其中感覺閾值測定、F波、波幅等數(shù)據(jù)內(nèi)容在該項(xiàng)檢查中的意義，只能死記硬背，考試結(jié)束后，忘了一干二凈。目前我們所用的教材中，也無一本涉及有關(guān)肌電圖的內(nèi)容，而相對于呼吸、消化、心血管等其他系統(tǒng)疾病的相關(guān)檢查及常規(guī)檢查項(xiàng)目手段在診斷學(xué)中均會(huì)學(xué)習(xí)到，為后期內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，同時(shí)影像學(xué)中也有相關(guān)其他檢查的教材、教程供學(xué)習(xí)，唯獨(dú)沒有肌電圖的相關(guān)檢查知識(shí)的描述。因此，是否將肌電圖檢查的技術(shù)、臨床相關(guān)內(nèi)容等列入《診斷學(xué)》中學(xué)習(xí)，其可行性值得我們探討。

2 課程的學(xué)科背景

肌電圖檢查屬神經(jīng)電生理診斷學(xué)范疇，它要求臨床醫(yī)師應(yīng)需要具備神經(jīng)解剖學(xué)以及生理學(xué)的知識(shí)，涉及的理論知識(shí)較為廣泛。肌電圖檢查的全部目標(biāo)就是幫助你推測神經(jīng)系統(tǒng)是否有問題，假如有問題，問題出現(xiàn)在哪里[1]。

目前肌電圖在臨床上的應(yīng)用很大程度上都是靠后期臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)獲得，國家在對從事神經(jīng)電生理專業(yè)的人員培養(yǎng)還沒有形成一個(gè)制度化、專業(yè)化的完善體制等等這些因素限制了肌電圖的發(fā)展[2]。

相對于消化、呼吸、心血管疾病等?？频南嚓P(guān)檢查，如腹部彩超、心臟彩超等檢查項(xiàng)目在《診斷學(xué)》中學(xué)習(xí)過理論知識(shí)，甚至在課間實(shí)習(xí)時(shí)見過、接觸過，有一定程度上的感性認(rèn)知，在內(nèi)科學(xué)習(xí)中涉及到具體的某種疾病的檢查手段或診斷依據(jù)的描述時(shí)較易接受。相反，肌電圖這一名稱僅僅在具體某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病中才被提及。由于其內(nèi)容復(fù)雜，很難用一兩句話解釋清楚，故學(xué)生在學(xué)習(xí)感覺閾值測定、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)電圖、纖顫等詞語極為抽象，不知為何物，更不知其臨床意義，只能死記硬背，學(xué)科考試結(jié)束后，基本在腦海中已不知所蹤。而實(shí)際上，確有很多臨床醫(yī)師對肌電圖檢查內(nèi)容、目的、操作流程、診斷分析等一無所知，究其原因，目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)內(nèi)容中多無肌電圖學(xué)的專業(yè)設(shè)置與安排，臨床醫(yī)學(xué)系的醫(yī)學(xué)生在校期間根本不知道肌電圖檢查為何物。因此，普及肌電圖基本知識(shí)，對于提高醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)師的技能素質(zhì)，推動(dòng)神經(jīng)電生理學(xué)的發(fā)展具有重要意義。

3 在綜合醫(yī)科院校開設(shè)的方法

3.1授課人員的選擇：肌電圖檢查是唯一一門將臨床表現(xiàn)、分析診斷、有目的性檢查結(jié)合在一起，包含診斷、分析，將解剖知識(shí)、電生理技術(shù)詮釋完美的檢查手段。授課人員絕不是只懂得操作的技師，而應(yīng)選擇真正從事肌電圖工作的臨床診斷醫(yī)師，只有應(yīng)用臨床診斷依據(jù)結(jié)果才能進(jìn)行肌電圖檢查方案的確定。

3.2 教學(xué)內(nèi)容及課程設(shè)置：引入診斷學(xué)中輔助檢查章節(jié)中，包括神經(jīng)電生理學(xué)概述，肌電圖原理，簡單的技術(shù)操作介紹。根據(jù)專業(yè)性質(zhì)的不同，可設(shè)為選修課或必修課。

3.3教學(xué)方法：教學(xué)方式多樣化。多媒體教學(xué)可以利用文字、圖片、動(dòng)畫、聲音、視頻等形式把教學(xué)內(nèi)容展示出來，使教學(xué)內(nèi)容更為形象、具體，加深學(xué)生對知識(shí)的理解，達(dá)到更佳的教學(xué)效果。由于肌電圖檢查目前多在一些三甲醫(yī)院才能進(jìn)行，許多學(xué)生甚至臨床醫(yī)生都不了解其作用，故在講解肌電圖檢查操作過程中，應(yīng)采用視頻及重要步驟配發(fā)文字的方式，加上老師詳細(xì)的講解，則會(huì)起到事倍功半的效果。當(dāng)然，由于目前肌電圖操作視頻資料較少，更多的細(xì)節(jié)需要教師本身注重在平時(shí)臨床工作中資料的收集及積累，尤其是視頻影音資料的積累，無形中增大了教師的備課及管理的工作量。另外，可結(jié)合PBL（problem-based-learning）教學(xué)法，即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，實(shí)施PBL，教學(xué)的基本過程：設(shè)置情景，提出問題；自主學(xué)習(xí)，收集資料；分組討論，分析歸納；總結(jié)評價(jià)，檢測矯正[3]。

增加課間實(shí)習(xí)，是理論聯(lián)系實(shí)際的過程，是醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中重要的組成部分，有利于提高運(yùn)用理論的實(shí)際能力。

3.4考核方法：同診斷學(xué)中其他章節(jié)的考試方法一致，主要是理論考試，占80%，作為必修內(nèi)容，閉卷考試項(xiàng)目，不同專業(yè)的考試內(nèi)容深度要有所差異。結(jié)合平時(shí)表現(xiàn)綜合評估（占20%）。要給予一定的壓力，這樣才能激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

4 小結(jié)

隨著臨床神經(jīng)電生理技術(shù)的進(jìn)步，肌電圖的檢查方式及內(nèi)容也在越來越深入，需要教育工作者對教學(xué)的模式及內(nèi)容隨時(shí)做出相應(yīng)的調(diào)整，知識(shí)要不斷地更新，肌電圖教學(xué)、教育的正規(guī)化將有利于神經(jīng)電生理學(xué)在臨床上的應(yīng)用及發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。在加大培養(yǎng)臨床診斷醫(yī)師及技師的前提下，重視肌電圖學(xué)教學(xué)，普及肌電圖基礎(chǔ)知識(shí)，對于提高臨床醫(yī)學(xué)生及臨床技師的技能素質(zhì)，推動(dòng)神經(jīng)電生理學(xué)的發(fā)展具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] A Gudie to Performing Nerve Conduction Studies and Electromyography ，Lyn Weiss·Julie K.·Silver·Jay Weiss 1-2

[2] 崔麗英，臨床神經(jīng)電生理如何成為神經(jīng)系統(tǒng)檢查的延伸，中華神經(jīng)內(nèi)科雜志2013年5月第46卷第5期，290.

[3] 劉丹，對臨床醫(yī)學(xué)生“神經(jīng)病學(xué)”的教學(xué)體會(huì)。中國實(shí)用神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，15（13）：76-79）