運用胰島素外敷治療糖尿病足60例的臨床分析

【摘 要】目的：對運用胰島素外敷治療糖尿病足進行觀察，分析其臨床療效和護理。方法：對2011年9月～2012年7月于本院治療的60例糖尿病足患者做回顧性分析，將其隨機分成治療組和常規(guī)組，每組各30例，常規(guī)組采用常規(guī)換藥，并進行抗菌藥物治療，治療組采用常規(guī)換藥，并進行胰島素外敷治療。結(jié)果：從各種出現(xiàn)時間上看，治療組明顯少于常規(guī)組。治療組總有效率為86.6%，常規(guī)組總有效率為73.3%，以P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：運用胰島素外敷治療糖尿病足患者，可取到較好臨床療效，治療期間進行良好護理，可顯著減少治療時間。

【關(guān)鍵字】胰島素外敷；臨床分析；糖尿病足；

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0628-01

對于糖尿病足這種疾病而言，其在糖尿病并發(fā)癥中較為多見，其多發(fā)生于踝關(guān)節(jié)以下，主要為感染、潰瘍和壞疽，其不僅影響糖尿病疾病的治療，并且因為自身愈合能力較弱，比較容易導(dǎo)致患者截肢，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。目前，在糖尿病足的臨床治療中，沒有特效治療方法，本院運用胰島素外敷進行治療，對其臨床療效和護理進行了分析，現(xiàn)分析報道如下：

1 一般資料和方法

1.1一般資料

2011年9月～2012年7月收治于本院的60例糖尿病足患者中，有男性患者25例，女性患者35例，患者平均年齡為（43.5±7.2）歲，患者平均病程為（2.3±1.1）年。其中Ⅰ級淺表性潰瘍有23例，Ⅱ級深部潰瘍17例，Ⅲ級深部潰瘍12例，Ⅳ級局部壞疽3例，Ⅴ級全足壞疽1例。60例患者的性別、基礎(chǔ)疾病和年齡差異以P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，有很好可比性。

1.2方法

對治療組和常規(guī)組均行全身治療，全部進行常規(guī)治療方法，即糖尿病治療、飲食指導(dǎo)等，采用藥物治療，如營養(yǎng)神經(jīng)藥物等，對感染進行控制，對血糖進行監(jiān)控，對微循環(huán)進行改善，在患者用藥時進行指導(dǎo)?；谌碇委熤?，兩組患者運用不同局部治療，在用藥前后進行檢測，檢測患者血糖變化，時間分別為0.25h和120min。

常規(guī)組運用廣譜抗菌藥物，治療組運用胰島素外敷，常規(guī)組和治療組使用同一換藥方法，使用同一創(chuàng)面處理方法，在確定胰島素使用劑量時，如患者創(chuàng)面不高于10cm2，空腹血糖在8mmol/L以上15mmol/L以下，使用劑量為100 U；如創(chuàng)面不低于10cm2，空腹血糖超過15mmol/L，使用劑量為200 U。

在與生理鹽水合用配置時，需做到現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時濕敷紗布，并保持藥液不外流。在前3天以內(nèi)，換藥時間為180min/次，在3天以后的4天以內(nèi)，換藥時間為240min/次，在第7天以后的1周內(nèi)，換藥時間為4次/d，在第3周之內(nèi)，換藥時間為2次/d，一直到第39d。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效分為愈合、有效和無效。愈合的標(biāo)準(zhǔn)為肉芽組織生長速度快，創(chuàng)面愈合迅速，愈合時間為35d之內(nèi)；有效標(biāo)準(zhǔn)為肉芽組織生長較慢，創(chuàng)面愈合時間長，愈合時間為35d以上；無效標(biāo)準(zhǔn)為以上均未達(dá)到，并需進行外科手術(shù)治療。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

對于治療組和常規(guī)組之間的數(shù)據(jù)對比，我院采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)對比采用x2檢驗，以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組腐肉脫凈為（10.9±1.9）d，肉芽組織為（13.5±4.1）d，上皮組織為（19.2±5.9）d，愈合時間為（39.4±4.3）d；對比組腐肉脫凈為（18.5±3.6）d，肉芽組織為（20.9±5.1）d，上皮組織為（27.9±4.9）d，愈合時間為（37.2±4.3）d；治療組時間明顯少于常規(guī)組，以P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

從臨床療效上看，治療組有17例顯效，9例有效，無效4例，治療組總有效率為86.6%，常規(guī)組有9例顯效，13例有效，無效8例，常規(guī)組總有效率為73.3%。治療組明顯高于常規(guī)組，以P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在治療糖尿病足時，首先在清洗之前進行沖洗，分別采用生理鹽水進行清洗，采用雙氧水進行沖洗，如患者有壞死組織，則對其感染組織進行清除，清除范圍為潰瘍周圍，清除對象為壞死的骨質(zhì)及硬繭[2]，使健康組織邊緣顯現(xiàn)。清除之后進行沖洗，可使用氧化氫溶液，進行清洗處理之后，對患者進行吹干，可使用氧氣進行。如患者創(chuàng)口較小并且較深，則使用注射器吸入清洗溶液后，對其進行沖洗，沖洗后進行擴創(chuàng)，并使用棉球擦凈。運用胰島素外敷治療時，首先進行沖洗創(chuàng)面，可使用注射器，或者滴入創(chuàng)面?zhèn)冢诏徝娼M織上使用紗布覆蓋，注意緊貼浸透，紗布為無菌紗布，在其上覆蓋凡士林紗布，覆蓋均為一層，避免藥液過早干燥，外層使用無菌紗布，最后用膠布進行固定。對患者的足部情況進行檢查，檢查其血液循環(huán)情況[3]，對不良反應(yīng)進行觀察[1]，如紅腫、發(fā)熱和疼痛等，對分泌物進行觀察，觀察其性質(zhì)、顏色和量。在本文的臨床分析中，治療組運用胰島素外敷治療，其臨床療效較好，治療期間實施有效的護理可加快康復(fù)速度，進而提高患者生活質(zhì)量，增加患者及患者家屬對醫(yī)院整體的滿意度。

參考文獻：

[1] 張兆新，劉小龍，呂磊等.糖尿病足潰瘍患者創(chuàng)面局部注射胰島素對全身血糖及創(chuàng)面的影響[J].中華燒傷雜志，2011，27（6）：451-455.

[2] 計莉.胰島素生理鹽水紗條用于糖尿病足換藥效果觀察[J].護理學(xué)雜志，2011，26（11）：31-32.

[3] 徐巖.運用胰島素外敷治療糖尿病足60例的護理分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（1）：211-213.