談高血壓病人在治療中存在的問題與對策

【摘 要】目的：總結(jié)高血壓病人在治療中存在的普遍問題，排除干擾治療的不利因素，防止或減緩病情發(fā)展，血壓持續(xù)升高導(dǎo)致的心腦腎并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。方法：開展健康教育與治療同步相結(jié)合，組織體檢，問卷調(diào)查，定期復(fù)診、自我監(jiān)測血壓、設(shè)立家庭病床、制定血壓控制目標(biāo)，提高病人對高血壓的知曉率，合理用藥提高藥物治療的依從性。結(jié)果：本組對148例高血壓病人經(jīng)過近半年的系統(tǒng)治療與隨訪，其中高血壓病知曉率達(dá)121例，占82%。能遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查，按時就診者，2級高血壓和3級高血壓者達(dá)59例，占79%。達(dá)到血壓控制目標(biāo)者118例，占79.7%。結(jié)論：由于高血壓治療的長期性，治療依從性十分重要，健康教育，合理用藥，控制血壓是防止高血壓的必要手段。

【關(guān)鍵詞】健康教育；依從性；高血壓

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0620-02

高血壓病是常見病，多發(fā)病與生活方式，不良生活飲食習(xí)慣密切相關(guān)。因其病程長，進(jìn)展緩慢，早期無明顯臨床表現(xiàn)，不能引起患者足夠的重視。許多患者雖然經(jīng)過長時間的藥物治療，血壓仍不能得到有效的控制。究其原因，由于患者對本病的發(fā)生、發(fā)展、損害后果、治療方法、藥物種類及相互作用，生活行為與本病的關(guān)系缺乏正確的認(rèn)識與理解，導(dǎo)致病情發(fā)展出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥?，F(xiàn)將基層醫(yī)院在社區(qū)居民體檢工作中對148例高血壓病人的治療情況及防治過程中存在的問題歸納如下。

1 資料與對策

1.1資料來源

收集基層醫(yī)院在社區(qū)居民體檢中抽出的148例高血壓病人，年齡為53～78歲，其中男70例，占47.29%，女78例，占52.7%。發(fā)病情況，1級高血壓64例，2級高血壓53例，3級高血壓21例。診斷均符合2005高血壓指南。其中同時患有糖尿病者27例，肥胖者體重指數(shù)（BMI）>20～40（即體重㎏/身高（㎡）正常范圍20～40）51例，發(fā)生過腔隙性腦梗死者7例，冠心病9例，腦血栓形成4例，腦出血3例，慢性腎病2例。

1.2 存在的問題

①患者普遍對高血壓認(rèn)識不足，高血壓起病緩慢、漸進(jìn)，早期缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，約1/5的患者無病狀，僅在測量血壓或出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥時被發(fā)現(xiàn)【1】。為此高血壓病具有患病率高、致殘率高、死亡率高、知曉率低、服藥率低、控制率低現(xiàn)象【2】。②不良生活飲食習(xí)慣，長期高鹽飲食，食用腌制食品，吸煙，過量飲酒，如每天飲酒量>50g乙醇含量高血壓發(fā)病率明顯升高【3】。③無癥狀不服藥，多數(shù)人認(rèn)為自己吃飯干活很正常，不痛不癢血壓偏高無所謂，對長期服藥產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)結(jié)果導(dǎo)致血壓持續(xù)升高病情發(fā)展。④不了解高血壓病的發(fā)生發(fā)展過程及后果， 高血壓病程長，進(jìn)展緩慢，早期無明顯心腦腎改變，長期高血壓易引起高血壓心臟病、冠心病、心律失常、甚至猝死、腎功能衰弱、糖尿病?；颊邔@種危險因素缺乏認(rèn)識。⑤不合理用藥，因為醫(yī)療知識缺乏，不懂得降壓藥的種類，劑量 、性能及各種藥物之間的相互作用及給藥方法、時間。導(dǎo)致藥物過量或者不足及藥物不合理搭配。個別人誤把保健藥品，保健食品當(dāng)藥品產(chǎn)生依賴，盲目使用廣告藥品，或單一使用一種降壓藥，造成血壓忽高忽低。⑥突然停藥，部分患者因服用一段時間降壓后血壓趨于平穩(wěn)，擔(dān)心長期服藥會產(chǎn)生副作用，認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)而突然停藥。部分患者服藥無規(guī)律，每日一次二次三次不定，有癥狀不看醫(yī)生隨意加減藥量，導(dǎo)致血壓急劇升高出現(xiàn)高血壓危象。 ⑦長期服藥不監(jiān)測血壓，不復(fù)查血糖、血脂、血、尿常規(guī)，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，降壓效果不好也不調(diào)整藥物，道聽途說，專門聽取民間諺方。

1.3對策

1.31健康教育，①開展健康教育與治療相結(jié)合，改變以往單一的版報宣傳，采取直接面對患者口頭宣傳講解高血壓相關(guān)知識，注意事項，危害程度，了解治療情況改變不良生活飲食習(xí)慣戒煙戒酒低鹽飲食。對2級和3級高血壓者，定期復(fù)查血、尿常規(guī)、血脂、血糖、腎功能，預(yù)約下次復(fù)診時間。②設(shè)立家庭病床，對年老體弱、行動不便者由醫(yī)護(hù)人員定期隨訪。③自我監(jiān)測血壓，確定血壓控制目標(biāo)，醫(yī)患之間保持經(jīng)常性良好溝通，讓患者及家人共同參與制定行之有效的治療計劃。無并發(fā)癥者血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg，有糖尿病、腎病者血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg。老年高血壓者收縮壓為140～150mmHg，舒張壓為<90mmHg，但不可以低于60～70mmHg【4】。

1.3.2 用藥指導(dǎo)，2級以上高血壓者（血壓≥160/100mmhg），高血壓合并糖尿病者，或有心腦腎損害及并發(fā)癥者，凡血壓持續(xù)升高，改善生活行為未能獲得有效控制血壓必須使用降壓藥物強化治療【5】。①降壓藥應(yīng)從小劑量開始使用，根據(jù)血壓控制情況遵醫(yī)囑逐漸增加劑量，②盡量選擇長效降壓藥，降壓幅度降壓療效相對較強，作用持久平穩(wěn)，維持時間可長達(dá)24小時以上，可最大化減少不良反應(yīng)。③聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥有利于血壓在較短的時間內(nèi)達(dá)到目標(biāo)值，也有利于減少不良反應(yīng)，三種藥物聯(lián)合使用必須含有利尿劑，但同一類降壓藥物不可同時服用2種。④不可隨意停藥或頻繁改變治療方案，停服降壓藥后多數(shù)患者在半年之內(nèi)又回到原來的高血壓水平，這是治療失敗的關(guān)鍵，血壓平穩(wěn)控制1～2年后，可以根據(jù)需要逐漸減少藥物種類和劑量。⑤如何理解藥物的不良反應(yīng)，因患者對藥物的不良反應(yīng)產(chǎn)生恐懼心理，影響藥物治療的依從性，如果因為這種恐懼心理而停藥，血壓不能得到有效控制，導(dǎo)致病情發(fā)展的后果，遠(yuǎn)大于不良反應(yīng)產(chǎn)生的后果，單一大劑量使用一種降壓藥可增加不良反應(yīng)發(fā)生率，聯(lián)合使用2種不同作用機(jī)制的降壓藥，不僅能增強療效，還可以相互抵消不良反應(yīng)，同時也有利于靶器官的保護(hù)【6】。

2 結(jié)果

本組148例高血壓病人系統(tǒng)治療近半年，隨訪，問卷調(diào)查，體檢，得出高血壓病知曉率121例占82%，2級3級高血壓者按時服藥，定期復(fù)查按時就診者59例，占79%，達(dá)到血壓控制目標(biāo)值者118例，占79.7%

3 討論

由于高血壓治療的長期性，患者的治療依從性十分重要，開展健康教育，是控制慢性疾病的必要手段。治療高血壓的目的是最大限度降低心血管病的死亡率和病殘率，控制血壓能有效地降低心血管危險事件的發(fā)生。正確合理的藥物治療，改變患者的不良生活行為，適用于所有高血壓患者?，F(xiàn)介紹幾種常用見降壓藥物僅供參考。①利尿劑、氫氯噻嗪適用于輕、中度高血壓，對于鹽敏感性高血壓，合并肥胖、糖尿病、更年期婦女、老年高血壓，有較強的降壓效應(yīng)，小劑量使用不良反應(yīng)少，每日<25mg，推薦劑量為每日10mg安全、有效，三種藥物聯(lián)合使用者，必須含有利尿劑，②鈣通道阻滯劑，硝苯地平緩釋片、控釋片，降壓療效、降壓幅度相對較強，與其他降壓藥聯(lián)合使用能明顯增加降壓作用，對老年人降壓作用好，高鹽飲食、嗜酒者也有明顯的降壓作用，長期使用有抗動脈硬化的作用。③血管緊張 素Ⅱ受體阻滯劑：氯沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等，降壓作用起效緩慢，作用持久平穩(wěn)，維持時間長達(dá)24小時以上，最大特點是不良反應(yīng)少不引起刺激性干咳，持續(xù)治療依從性高，使用時應(yīng)從小劑量開始。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸再英、鐘南山，內(nèi)科學(xué)第七版人民衛(wèi)生出版社 2009

[2] 尹國有，高血壓病自然療法金盾出版社 2002

[3] 陸再英、鐘南山，內(nèi)科學(xué)第七版人民衛(wèi)生出版社 2009

[4] 陸再英、鐘南山，內(nèi)科學(xué)第七版人民衛(wèi)生出版社 2009

[5] 陸再英、鐘南山，內(nèi)科學(xué)第七版人民衛(wèi)生出版社 2009

[6] 林濤、王麗靜、吳玉敏高血壓合并糖尿病臨床治療分析【j】中國現(xiàn)代醫(yī)生 2009