2013年上半年我院病原菌分析

【摘 要】目的：對南陽市第一人民醫(yī)院2013年上半年病原菌進(jìn)行統(tǒng)計及耐藥情況分析。方法：收集2013年上半年（1-6月份）細(xì)菌標(biāo)本。結(jié)果：隨著臨床醫(yī)生對細(xì)菌檢測的重視，以及細(xì)菌變異，細(xì)菌耐藥的增多，特別對我院2013年上半年（1-6月份）送檢的標(biāo)本加以檢測，共送檢標(biāo)本1270份。共檢出菌880株，檢出率：69%。結(jié)論：病原菌及厭氧菌檢出率明顯高于以往，說明臨床重視培養(yǎng)，病材送檢及時，通過科學(xué)檢驗方法，及時了解細(xì)菌菌株的變遷，及時指導(dǎo)臨床用藥。

【關(guān)鍵詞】革蘭氏陽性菌；革蘭氏陰性菌；丁胺卡那；哌拉西林；檢出率；細(xì)菌耐藥細(xì)菌檢測；細(xì)菌變異；舒巴坦；多粘菌素 替考拉寧等

【中圖分類號】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0619-02

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 收集2013上半年（1-6月）送檢細(xì)菌標(biāo)本，包括痰、尿液、體液、大便、血液等。

1.2 方法 血平板、SS培養(yǎng)基、麥康凱平板自配（試劑為細(xì)菌干粉培養(yǎng)基，購自杭州天和微生物試劑有限公司），按說明書制備；革蘭染液購自四川邁克科技有限責(zé)任公司；Microscan微生物分析儀及配套試劑均由美國德靈公司提供；Mueler-HitongG瓊脂培養(yǎng)基購自杭州生物制品研究公司。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

2 檢驗結(jié)果：

2.1革蘭氏陽性菌共計258份，占檢出菌的31%。MRSA87例，占革蘭氏陽性菌的33%，凝固酶陽性的葡萄球菌66例，占革蘭氏陽性菌26%，凝固酶陰性的葡萄球菌27例，占革蘭氏陽性菌的10.5%，腸球菌屬48例，占革蘭氏陽性菌的18.6%，耐萬古葡萄球菌3例，其他30例。

2.2革蘭氏陰性菌544份，占陰性菌的42.8%；腸桿菌66例，占陰性菌的19%；大腸埃希氏81例，占陰性菌的23。5%；綠膿桿菌39例，占陰性菌的11%；志賀沙門氏54例，占陰性菌的15.6%；肺炎克雷百45例，占陰性菌的13%；枸櫞酸桿菌27例，占陰性菌的7.8%；氣假單胞18例，占陰性菌的5%，其他10例。

2.3 L型菌93例。

2.4 酶菌92例，占11%。

2.5 支原體39例。

2.6 厭氧菌27例。

2.7 ESBLs三12例。

3 從第二季度細(xì)菌分種統(tǒng)計顯示：

3.1 革蘭氏陰性腸桿菌：克雷伯鼻硬節(jié)亞種.格高非.斯圖氏普羅威登斯.摩根氏菌。

3.2 革蘭氏陰性氣單菌胞屬：親水氣單菌胞。

3.3 革蘭氏陰性鄰單菌胞屬：類志賀氏菌。

3.4 革蘭氏陰性假單菌胞屬：惡臭.洋蔥.產(chǎn)堿.嗜麥芽。

3.5 志賀氏菌增多是因為季節(jié)所致，與院內(nèi)感染無關(guān)。

4 從藥敏統(tǒng)計表可知：

4.1 對綠膿桿菌敏感率較高的抗菌藥物有：哌拉西林/舒巴坦〉〉妥布霉素》〉多粘菌素》丁胺卡那》頭胞他啶-克拉胃酸。

4.2 對大腸桿菌敏感率較高的抗菌藥物有：哌拉西林/舒巴坦〉〉妥布霉素》丁胺卡那〉〉多粘菌素》痢特靈〉〉頭胞他啶〉〉頭胞三秦。

4.3 對克雷伯菌敏感率較高的藥物不多，主要有：哌拉西林/舒巴坦〉〉丁胺卡那〉〉頭胞他啶》多粘菌素。

4.4 對產(chǎn)B-乙酰胺酶菌株僅隊多粘菌B.丁胺卡那.諾氟沙星.左旋氧氟沙星敏感，其余藥物全部耐藥。

5 由上表知：

5.1對鏈球菌，其敏感的主要抗菌藥物有：替考拉寧、萬古霉素、丁胺卡那、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星等。

5.2對于MRSA感染而言，替考拉寧、萬古霉素、丁胺卡那主要是由于使用者少才表現(xiàn)出比較敏感。

5.3對凝固酶陰性的葡萄球菌敏感的主要抗菌藥物有：替考拉寧、丁胺卡那、左氧氟沙星、頭胞唑啉、氨芐青霉素/舒巴坦、帕哌拉西林/他唑巴坦左氧氟沙星等。

5.4在所試的藥物中，對耐萬古霉素金鋪葡球菌感染藥敏試驗17種抗生素均為耐藥。

5.5金鋪葡菌株易產(chǎn)生B-內(nèi)酰胺酶，該酶可水解青霉素和頭胞菌素，從而使這些藥物耐藥。頭胞菌素體外藥敏試驗敏感但體內(nèi)治療無效，因此金葡菌應(yīng)做頭胞試驗。

5.6革蘭氏陽性菌對青霉素均耐藥。

結(jié)論：替考拉寧一種糖肽類抗生素，對革蘭氏陽性（G+）菌包括需氧菌有良好的抗菌活性。哌拉西林屬青霉素類廣譜抗生素，和舒巴坦聯(lián)合用藥，主要通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起殺菌作用，主要用于綠膿桿菌和各種革蘭陰性桿菌所致的感染多；粘菌素對大多數(shù)革蘭陰性桿菌有較強(qiáng)抗菌作用，對綠膿桿菌的作用更為顯著，對大腸桿菌、沙門氏菌、痢疾桿菌、流感桿菌、百日咳桿菌、產(chǎn)氣桿菌及肺炎桿菌等也有良好的作用。病原菌及厭氧菌檢出率明顯高于以往，說明臨床重視培養(yǎng)，病材送檢及時，通過科學(xué)檢驗方法，及時了解細(xì)菌菌株的變遷，正因為臨床抗生素的大量應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥性在逐步增強(qiáng)，同時為正確選擇抗生素提供依據(jù)，雖然抗生素?fù)Q代較快，但基礎(chǔ)用藥保持不變。

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