A 型性格高血壓患者抑郁狀態(tài)的臨床研究分析

【摘 要】目的：探討A 型性格高血壓患者抑郁狀態(tài)的臨床表現(xiàn)以及影響因素。方法：選取我院2012年3月至2013年9月期間我院心內(nèi)科治療的A型性格高血壓患者150例，通過(guò)填寫(xiě)抑郁狀態(tài)自評(píng)量表，判斷A型性格高血壓患者的抑郁狀況和影響因素。結(jié)果：在入選的150例A型性格高血壓患者中，男性和女性各75例， 不同性別患者抑郁狀況評(píng)分比較（P<0.05）有顯著差異，女性發(fā)生抑郁狀況明顯高于男性。同時(shí)影響A型性格高血壓的主要危險(xiǎn)因素與個(gè)性特征、性別、病程、家庭收入、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等因素有關(guān)。結(jié)論：A型性格高血壓患者的抑郁狀態(tài)有一定的發(fā)生率，且女性比男性發(fā)病率高。病程時(shí)間較長(zhǎng)、低收入、無(wú)法積極應(yīng)對(duì)、缺乏社會(huì)支持等是構(gòu)成A型性格高血壓患者并發(fā)抑郁癥的主要危險(xiǎn)因素，在臨床治療中應(yīng)引起足夠重視，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】A 型性格 高血壓；抑郁狀態(tài)；研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0617-01

A型性格（ Type A personality）又稱(chēng)A型行為這個(gè)概念最早由美國(guó)學(xué)者Friedman【1】發(fā)現(xiàn)并提出，并證實(shí)A型性格的人群易患冠心病。1980年布爾（Buell） 首次提出A 型性格也是高血壓發(fā)病的重要因素之一。此后，國(guó)內(nèi)外有大量研究證實(shí)A型性格與高血壓疾病有著密切的聯(lián)系【2.3.4】。有相關(guān)研究表明， A型性格特征的患者更容易患焦慮抑郁情緒，并隨著疾病的嚴(yán)重程度的增加抑郁的患病率不斷增加使其預(yù)后差、癥狀重.[5]本文選取我院2012年3月至2013年9月期間心內(nèi)科治療的A型性格高血壓患者150例，觀察其抑郁狀況和影響因素，現(xiàn)將基本情況報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2012年3月至2013年9月在我院心內(nèi)科治療的A型性格高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：1、參照中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）【6】； 2、符合A型行為評(píng)定量表中A型性格的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)【7】；3、年齡超過(guò)18周歲，意識(shí)清醒具有良好的語(yǔ)言溝通能力； 4、自愿愿意參加調(diào)查的住院患者；5、患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。符合上述條件者共150例。男75例，女75例；平均年齡（63.27 11.19）歲；病程（18.53 7.12）年；本次住院天數(shù)（11.72 3.36）天。

2 方法

2.1 調(diào)查方法 采用Zung抑郁自評(píng)量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，按目的抽樣，知情同意原則發(fā)放問(wèn)卷。此表由20條目組成。用于反映有無(wú)抑郁癥狀及其嚴(yán)重程度，每個(gè)條目采用1、2、3、4 分制，分別表示偶爾或無(wú)、有時(shí)、經(jīng)常、總是。評(píng)分方法： 將所有項(xiàng)目得分相加得到總分。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明抑郁程度越重，并且對(duì)患者的性別、年齡、職業(yè)狀況、收入情況、病程時(shí)間、對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等一些資料通過(guò)訪談進(jìn)行收集。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.2.1 A型行為類(lèi)型評(píng)定量表（TABPQ）【7】：選用由張伯源研制其中A 型行為評(píng)定量表由3 個(gè)分量表組成。TH 量表評(píng)定時(shí)間緊迫感；CH 量表評(píng)定無(wú)端敵意、競(jìng)爭(zhēng)；L量表評(píng)定問(wèn)卷的真實(shí)性，L≥7分者表示真實(shí)性差，予以刪除。A型性格：36—50分，A-型性格（偏A型性格）：28—35分，M型27分，屬中間型；B-型性格（偏B型性格）：19—27分，B型性格：1—18分。A型、A-型均為A型性格組，B型、B型、M型則為非A型性格組。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS10. 0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。全面統(tǒng)計(jì)A 型性格高血壓患者的抑郁發(fā)生情況，同時(shí)從男女性別的不同點(diǎn)，計(jì)算出A 型性格高血壓患者中的抑郁狀況。以個(gè)性特征、年齡、性別、病程、家庭收入、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式等因素，建立完整的數(shù)據(jù)庫(kù)，并將用藥依從性與信任度作為自變量，將抑郁狀況作為因變量，給予單變量Logistic回歸分析。在此基礎(chǔ)上，以單變量Logistic回歸分析的結(jié)果作為統(tǒng)計(jì)的實(shí)際應(yīng)用，考慮統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義情況，并將其中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量因素與抑郁狀況進(jìn)行多變量的Logistic回歸分析。再?gòu)恼莆盏倪@些結(jié)果中，判斷出高血壓患者抑郁狀況以及相關(guān)的危險(xiǎn)影響因素，作為臨床研究的效果應(yīng)用，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

3 結(jié)果

在入選的150例A型性格高血壓患者中，男性和女性各75例，男女兩組患者抑郁狀況評(píng)分有顯著差異（見(jiàn)表1）。影響A型性格高血壓的主要因素有，性別的不同，同時(shí)，還有受病程時(shí)間較長(zhǎng)、低收入、無(wú)法積極應(yīng)對(duì)、缺乏社會(huì)支持等因素影響（見(jiàn)表2）

4 討論

高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病。相關(guān)研究證實(shí)，長(zhǎng)期的抑郁情緒使血管緊張性增加、阻力加大、血壓升高、交感神經(jīng)長(zhǎng)期興奮使腎小球動(dòng)脈持續(xù)收縮，久之形成高血壓[9]。相關(guān)臨床調(diào)查及試驗(yàn)證實(shí)焦慮抑郁等情緒障礙既是高血壓的促發(fā)因素，又與高血壓有密切關(guān)聯(lián)[10、11]。本文通過(guò)A型性格量表對(duì)高血壓患者篩選符合條件A型性格高血壓患者運(yùn)用抑郁自評(píng)量表對(duì)其心理抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查。從表1可以看出，女性A型性格高血壓患者比男性患者更易發(fā)生抑郁心理，可能與女人天性容易多疑，擔(dān)心有關(guān)，對(duì)于這類(lèi)病人，護(hù)理人員應(yīng)多下病房與其溝通，掌握其心理狀態(tài)，針對(duì)性做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。在全部高血壓患者中，通過(guò)藥物治療，大概約有三分之一的患者最終達(dá)到了目標(biāo)值，難治性高血壓在很大程度上是因?yàn)樾睦硪蛩卦斐傻腫12] 。Segur等人通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)查研究，對(duì)難治性高血壓患者的影響因素，主要是來(lái)自于患者的心理和性格等各個(gè)方面差異，所以心理因素是導(dǎo)致難治性高血壓的根本原因，抑郁、焦慮等是促發(fā)高血壓發(fā)病及預(yù)后效果不良的根本原因[13] ，從表2可以看出，除了個(gè)性特征、性別，病程時(shí)間較長(zhǎng)、低收入、無(wú)法積極應(yīng)對(duì)、缺乏社會(huì)支持等也是構(gòu)成A型性格高血壓患者并發(fā)抑郁的主要因素，在臨床治療中應(yīng)引起足夠重視。高血壓病是一種生活方式的疾病，在高血壓疾病的控制以及治療過(guò)程中，針對(duì)病人不同的護(hù)理問(wèn)題，提出相應(yīng)的護(hù)理措施，譬如對(duì)于因?yàn)樽≡簳r(shí)間太長(zhǎng)的患者，做好解釋工作，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到疾病長(zhǎng)期治療的重要性。對(duì)于無(wú)法積極應(yīng)對(duì)的患者，加強(qiáng)高血壓病癥的認(rèn)識(shí)，多與病友交流溝通，加強(qiáng)患者心理因素的培養(yǎng)，使其以積極態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病。社會(huì)支持也是我們健康生活的一個(gè)重要保障，當(dāng)我們處于應(yīng)激（如疾?。┲?，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可以給我們力量和信心，本研究中發(fā)現(xiàn)缺乏社會(huì)支持是構(gòu)成A型性格高血壓患者并發(fā)抑郁癥的危險(xiǎn)因素之一，加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，做好家屬工作，使病人得到親人朋友的支持和關(guān)心，保證治療的順利進(jìn)行，能提升A型性格高血壓患者的治療效果，尤其是將抑郁狀態(tài)作為一種心理行為與社會(huì)適應(yīng)性相融合的不良病癥來(lái)治療，認(rèn)識(shí)到抑郁狀態(tài)給A型性格高血壓病癥帶來(lái)的極大危害，也注意到A型性格高血壓病癥會(huì)加重抑郁的形成，從多方面整體解決A型性格高血壓抑郁狀態(tài)的惡性循環(huán)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Friedman M，Rosenman RH-Association of specific overt behavior pattern with blood and cardiovascular findings[J] JAMA，1959，169：1286.

[2] Dinsdale JE. Psychological stress and cardiovasculardisease[J].J Am Coll Cardiol，2008，51：1237-1246.

[3] Flaa A， Ekeberg O， Kjeldsen SE， et al. Personality may influence reactivity to stress[J]. Biopsychosocial Medicine .2007（1）：5-10.

[4] Hong Jian Liu，Yoshifumi Sauo，Xinmin Zhang.et a1.Impact of Type A Behavior on Branchial-Ankle Pulse Wave Volocity in Japanese[J].Tohoku J.Exp.Med.2006，209：15

[5] 周建芝. A型性格冠心病患者的抑郁狀態(tài)分析及心理干預(yù)評(píng)價(jià)[J].山東醫(yī)藥，2011，51 （24） ：94-9

[6] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）[J].高血壓雜志，2005。134（增刊）：2—4

[7] 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：89

[8] Frasure Smith N， Lesperance F， Talagic M. De..pr esslor following myocar dial infar ction. Impact on 6.month survival. JAMA， 2008， 270： 1819-1825

[9] Virtanen R，Jula A，Salminen JK。et a1.Anxiety and hostility are associated with reduced baroreflex sensitivity and inereased beat-to-beat blood pressure variability[J].Psychosom Med.2003，65（5）：75l-756.

[10]Grippo AJ， Johnson AK. Stress， depression and cardiovascular dysregulation：a review of neurobiological mechanisms and the integration of research from preclinical disease models[J]. Stress，2009，12：1-21

[11] Mansur SJ， Hage FG， Oparil S. Have the renin-angiotensin-aldosterone system perturbations in cardiovascular disease been exhausted？[J]. Curr Cardiol Rep，2010，12：450-463

[12] 王福軍；向紅菊；石翔；黛力新對(duì)高血壓病伴焦慮抑郁患者治療效果的影響[J]；心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志；2009，06：566-568.

[13] 段書(shū)；肖晶；趙水平；心理社會(huì)因素在高血壓中的作用及其研究進(jìn)展[J]；中華高血壓雜志；2008，12：1065-1066