ASCUS在陰道鏡下行宮頸活檢的臨床意義

【摘 要】目的：探討未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）在陰道鏡下有異常圖像時(shí)，行陰道鏡下多點(diǎn)活檢的必要性。方法：2011年3月至2013年3月，在我院門診行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），結(jié)果為ASCUS的170例患者進(jìn)行陰道鏡檢查，將142例有陰道鏡異常圖像的ASCUS患者行宮頸活組織檢查。結(jié)果：142例患者中宮頸活檢示：慢性宮頸炎者有74例，宮頸上皮內(nèi)癌變者64例（48%），其中CIN Ⅰ 級者36例（25%），CIN Ⅱ級26例（18%），CIN Ⅲ級6例（4%），宮頸癌1例。結(jié)論：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）結(jié)果為ASCUS者，其組織病理學(xué)結(jié)果從炎癥到宮頸癌均有可能，應(yīng)結(jié)合陰道鏡檢查，能有效檢出ASCUS患者的宮頸癌前病變（CIN）及宮頸癌，在基層醫(yī)院對ASCUS的處理有臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】ASCUS 異常陰道鏡圖 宮頸活檢 宮頸上皮內(nèi)癌變

【中圖分類號】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0617-01

子宮癌是目前婦科臨床最常見的惡性腫瘤之一，近年來由于宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查的普遍應(yīng)用，使子宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查是宮頸上皮內(nèi)病變（CIN）及早期子宮頸癌篩查的基本方法，也是診斷的必需步驟[1]。宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）報(bào)告結(jié)果為ASCUS，在TBS分類法的異常細(xì)胞學(xué)報(bào)告中最為常見，也是讓婦科臨床醫(yī)師頗為糾結(jié)的診斷報(bào)告結(jié)果。目前對ASCUS的重要性和準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用存在困惑和普遍爭議，同時(shí)對于如何跟蹤這部分患者，制定最佳的治療策略也存在爭議和疑問。現(xiàn)將我院婦科門診行TCT檢查，報(bào)告結(jié)果為ASCUS，陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常圖像的142例患者，均在陰道鏡下行宮頸多點(diǎn)活檢，并將其結(jié)果進(jìn)行分析比較。

1 資料與方法

1.1一般資料：2011年3月至3013年3月，我院門診進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查的2840例婦女，年齡在21—59周歲，平均年齡38.5歲，均有婚史，診斷結(jié)果為ASCUS的患者170例，低度病變（LSIL）患者71例，高度病變（HSIL）患者43例。其中陰道鏡下發(fā)現(xiàn)有異常圖像[2]的ASCUS患者142例，進(jìn)行陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢，用10%的甲醋液固定后送病理檢查。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備：（1）月經(jīng)干凈3—7天；（2）術(shù)前24小時(shí)內(nèi)避免性生活，陰道沖洗或上藥；（3）術(shù)前白帶檢查，排除陰道毛滴蟲，假絲酵母菌，淋病奈瑟菌等感染，血常規(guī)正常；（4）凝血功能正常。

1.3手術(shù)方法：患者取膀胱截石位，陰道窺器暴露宮頸，用干棉球揩凈宮頸粘液及分泌物，在電光一體數(shù)碼成像系統(tǒng)指引下，用3%的醋酸棉球浸濕宮頸表面，數(shù)秒后上皮變白，觀察宮頸有無粘膜白斑，異常血管，醋酸白上皮及鑲嵌，1—2分鐘后用復(fù)方碘溶液浸濕宮頸，觀察不著色區(qū)域的分布，在異常圖像部位或可疑病變部位進(jìn)行定位活檢，分別裝瓶送病理檢查。術(shù)畢在宮頸局部填塞棉球壓迫止血，囑患者24小時(shí)內(nèi)到醫(yī)院取出。

2 結(jié)果

2.1有陰道鏡異常圖像的142例ASCUS患者，陰道鏡下活組織檢查，

結(jié)果為慢性宮頸炎者74例，宮頸癌前病變者68例，其中輕度異型者（CINⅠ 級）36例（25%）， 中度異型者（CINⅡ級）26例（18%），重度異型者（CINⅢ級）6例（4%），宮頸癌1例。

2.2陰道鏡異常圖像中，陰道鏡擬珍CINⅠ級者40例，CZNⅡ級者30例，CZNⅢ級者8例，陰道鏡擬珍與病理診斷CZN符合率為90%，（68/78）。

3 討論

ASCUS大部分是良性反應(yīng)性改變，少部分是宮頸上皮內(nèi)癌變（CIN），甚至是早期浸潤癌[3]。細(xì)胞學(xué)報(bào)告為ASCUS的患者，及時(shí)行陰道鏡檢查，對有陰道鏡異常圖像的患者行宮頸活檢，及早發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)癌變（CIN），及時(shí)治療高級別病變，是預(yù)防宮頸癌行之有效的措施。我院門診有陰道鏡異常圖像的142例ASCUS患者，全部行宮頸活組織檢查，診斷CIN Ⅰ級36例，CIN Ⅱ級26例，CIN Ⅲ級6例，宮頸癌1例。陰道鏡擬珍CIN與病理CIN的符合率達(dá)90%。

美國陰道鏡及宮頸病理協(xié)會(huì)（ASCCP）對ASCUS的處理指南：（1）3—6個(gè)月重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查；（2）直接行陰道鏡檢查，根據(jù)情況行宮頸組織活檢；（3）行高危型HPV—DNA檢測，將HPV—DNA陽性患者行陰道鏡下活檢，對HPV—DNA陰性患者，6—12月的隨訪。一般認(rèn)為ASCUS患者，4—6個(gè)月的隨訪不會(huì)影響疾病的治療和結(jié)局，但對于隨訪不便者，會(huì)造成宮頸病變的漏診，甚至遺漏CINⅢ級及宮頸癌，加之HPV—DNA檢測價(jià)格較貴，基層醫(yī)院很多未開展HPV—DNA的檢查，使失訪率增高?；鶎俞t(yī)院完全可利用宮頸癌三階梯篩查（細(xì)胞學(xué)---陰道鏡---活組織檢查）方法，正確處理ASCUS患者，特別是對已絕經(jīng)期婦女，及時(shí)解除她們的精神壓力，是臨床醫(yī)師值得關(guān)注的問題。

目前，對于ASCUS分流處理，在分子水平已有大量的研究，如高危型HPVE6 E7mRNA ， P16ZNK4A的過表達(dá)，端粒酶末端酶基因的擴(kuò)增，HPV—DNA病毒負(fù)荷等，對宮頸病變的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制有了新的認(rèn)識(shí)，對ASCUS患者進(jìn)一步和治療提供了新思路、新方法，但具體那種方法是最優(yōu)選擇，能夠?qū)SCUS患者進(jìn)行篩查，分流和管理，并給予個(gè)體化處理，使其成為經(jīng)濟(jì)客觀，有效的分流方法，在進(jìn)入臨床應(yīng)用前需要大量的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)。

綜上所述，細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）報(bào)告為ASCUS，其病理結(jié)果差異很大，可以從炎癥到宮頸癌均有可能。ASCUS結(jié)合陰道鏡檢查，能有效檢出癌前病變及宮頸癌，對于基層醫(yī)師處理ASCUS很有臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝辛 茍文麗主編 婦產(chǎn)科學(xué)第8版 人民衛(wèi)生出版社2013.304

[2] 張志勝 陰道鏡圖譜[M]2版 北京人民衛(wèi)生出版社2006.103

[3] 錢德英 人乳頭瘤病毒DNA檢測在宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志 2004.（2）：68—69.3