34例混合痔PPH手術(shù)治療臨床效果分析

【摘 要】目的：觀察分析PPH手術(shù)治療混合痔的臨床效果。方法：選取我院肛腸外科在2011年10月-2013年1月期間收入院的經(jīng)直腸指診、肛門鏡檢查確診為混合痔患者34例，均予行PPH手術(shù)，術(shù)后常規(guī)用藥、護(hù)理及健康宣教，出院后隨訪，最后觀察分析其療效，以治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率為指標(biāo)。結(jié)果：治愈數(shù)為33例，治愈率為97.1%；出現(xiàn)排便困難1例，肛門失禁1例，無其他并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%；隨訪半年，復(fù)發(fā)數(shù)為1例，復(fù)發(fā)率為2.9%。結(jié)論：對(duì)于混合痔患者，采用PPH手術(shù)治療，能夠達(dá)到治愈率高、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥發(fā)生率低等滿意療效，且恢復(fù)快、痛苦小，值得臨床肛腸外科推廣。

【關(guān)鍵詞】混合痔；PPH手術(shù)；療效分析

【中圖分類號(hào)】R657 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0615-01

混合痔是臨床肛腸外科常見病、多發(fā)病之一，是指齒狀線上下靜脈叢瘀血擴(kuò)張、屈曲引起的靜脈團(tuán)，兼并有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)，以肛門疼痛、出血、脫垂、痔核嵌頓為主，久坐久立、負(fù)重、排便、久忍大便、婦女妊娠、經(jīng)產(chǎn)用力等易誘發(fā)本病，且多發(fā)生于中老年人群，男多于女，占肛腸疾病60%以上。由于本病對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，尤其是痔核嵌頓可能會(huì)引起壞死、感染，因此有效的治療手段顯得至關(guān)重要[1，2]。目前，在臨床上對(duì)于混合痔一般采取手術(shù)治療，而外剝內(nèi)扎術(shù)是其傳統(tǒng)手術(shù)方案，存在疼痛較重、風(fēng)險(xiǎn)大、恢復(fù)慢等缺陷，隨著時(shí)代的發(fā)展，新型手術(shù)方式呈現(xiàn)必然趨勢(shì)，此時(shí)具有疼痛輕、風(fēng)險(xiǎn)較小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)的吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH手術(shù)）的出世，解決了這一難題。本文選取我院肛腸外科在2011年10月-2013年1月期間收入院的經(jīng)直腸指診、肛門鏡檢查確診為混合痔患者34例，就此進(jìn)行研究，現(xiàn)現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院肛腸外科在2011年10月-2013年1月期間收入院的經(jīng)直腸指診、肛門鏡檢查確診為混合痔患者34例，所有患者均有肛門疼痛、便血、肛門潮濕瘙癢、肛墜、肛門異物感、可觸及腫物、局部壓痛等癥狀體征，均予行PPH手術(shù)。其中男性25例，女性9例，年齡在21-67歲之間，平均年齡為（43.5±4.1）歲，病程在4-33年之間，平均病程為（12.1±3.5）年；按照臨床體征、病理變化分類：結(jié)締組織型6例，靜脈曲張型17例，環(huán)狀型11例；按照嚴(yán)重程度分類：Ⅱ度7例，Ⅲ度19例，Ⅳ度8例；部分患者曾予行過痔瘡手術(shù)，所有患者均未合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.2方法：具體操作如下：術(shù)前1天始攝人流質(zhì)食物，并清潔腸道，晚上10點(diǎn)后禁食水；骶管麻醉或硬膜外麻醉后，取截石位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾，擴(kuò)肛后置入肛管擴(kuò)張器，在肛鏡縫扎器定位下，于齒狀線上約3 cm、4 cm分別進(jìn)行一個(gè)黏膜及下層的荷包縫合，然后將吻合器置入并擴(kuò)張至最大范圍，延伸抵釘座至荷包縫線以上，再收緊荷包線并打結(jié)，從帶線器側(cè)空位處引出線頭，牽拉結(jié)扎線，并同時(shí)順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)吻合器，直至安全線刻度位置（處理女性患者時(shí)應(yīng)防止將陰道牽拉至吻合器內(nèi)），擊發(fā)吻合器，持續(xù)關(guān)閉約30 s，再逆時(shí)針方向松開吻合器，并檢查吻合器，若出現(xiàn)搏動(dòng)性出血，應(yīng)立即“8”字縫合止血，最后退出肛管擴(kuò)張器，將凡士林紗布條塞入肛管內(nèi)，并覆蓋無菌敷料，外包扎固定；術(shù)后常規(guī)抗感染、補(bǔ)液、禁食水等對(duì)癥支持處理，定期術(shù)口換藥，指導(dǎo)患者行肛門括約肌收縮運(yùn)動(dòng)，并在不良生活習(xí)慣上進(jìn)行宣教[3，4]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)擬制的混合痔療效判定標(biāo)準(zhǔn)，劃分為：（1）治愈：疼痛、便血、脫出等癥狀消失，脫出痔核消除，肛門功能正常。；（2）有效：疼痛、便血、脫出等癥狀較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，脫出痔核未完全消除，肛門功能好轉(zhuǎn)；（3）無效：癥狀、體征、肛門功能均未見明顯改善[5]。

1.4觀察指標(biāo)：以治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率為指標(biāo)，觀察其療效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0分析處理數(shù)據(jù)，采用x2來檢測(cè)治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果：治愈數(shù)為33例，治愈率為97.1%；出現(xiàn)排便困難1例，肛門失禁1例，無其他并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%；隨訪半年，復(fù)發(fā)數(shù)為1例，復(fù)發(fā)率為2.9%。

3 討論

混合痔是臨床肛腸外科常見病、多發(fā)病之一，是指齒狀線上下靜脈叢瘀血擴(kuò)張、屈曲引起的靜脈團(tuán)，兼并有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)，以肛門疼痛、出血、脫垂、痔核嵌頓為主，久坐久立、負(fù)重、排便、久忍大便、婦女妊娠、經(jīng)產(chǎn)用力等易誘發(fā)本病，且多發(fā)生于中老年人群，男多于女，占肛腸疾病60%以上。本病可由多種因素引起，以肛墊下移學(xué)說、靜脈曲張學(xué)說、遺傳、地理及食物因素等為主導(dǎo)，根據(jù)混合痔臨床體征和病理變化可分為靜脈曲張型混合痔、結(jié)締組織型混合痔和環(huán)狀混合痔，經(jīng)直腸指診及肛門鏡檢查可明確診斷。由于本病對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，尤其是痔核嵌頓可能會(huì)引起壞死、感染，因此有效的治療手段顯得至關(guān)重要。

目前，在臨床上對(duì)于混合痔一般采取手術(shù)治療，而外剝內(nèi)扎術(shù)是其傳統(tǒng)手術(shù)方案，對(duì)肛墊及肛門組織損傷較大，嚴(yán)重影響肛門的功能，存在疼痛較重、風(fēng)險(xiǎn)大、恢復(fù)慢等缺陷，隨著時(shí)代的發(fā)展，新型手術(shù)方式呈現(xiàn)必然趨勢(shì)，此時(shí)具有疼痛輕、風(fēng)險(xiǎn)較小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)的吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH手術(shù)）的出世，解決了這一難題。PPH手術(shù)是建立在肛墊學(xué)說基礎(chǔ)上的，運(yùn)用吻合器治療混合痔的新技術(shù)，專門用于治療Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破壞肛墊正常生理功能，切除吻合痔上黏膜，且顯著縮短手術(shù)時(shí)間并極大減輕術(shù)后疼痛，減少便秘、排便失禁、肛門狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生?？偟膩碚f，該手術(shù)存于以下特點(diǎn)：（1）安全性高：不損害肛墊，保護(hù)肛門正常功能，能有效減少出現(xiàn)肛門狹窄等后遺癥；② 創(chuàng)傷?。盒g(shù)口出血量較少，疼痛較小，肛周感染幾率相對(duì)較小，恢復(fù)怏，不影響正常生活；③ 手術(shù)時(shí)問短：1h內(nèi)即可完成[6，7]。選取我院肛腸外科在2011年10月-2013年1月期間收入院的經(jīng)直腸指診、肛門鏡檢查確診為混合痔患者34例，均予行PPH手術(shù)，術(shù)后常規(guī)用藥、護(hù)理及健康宣教，進(jìn)行研究，結(jié)果顯示良好。

綜上所述，對(duì)于混合痔患者，采用PPH手術(shù)治療，能夠達(dá)到治愈率高、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥發(fā)生率低等滿意療效，且恢復(fù)快、痛苦小，值得臨床肛腸外科推廣。

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