纈沙坦聯(lián)合安體舒通治療慢性心力衰竭56例臨床觀察

【摘 要】目的：觀察纈沙坦聯(lián)合安體舒通治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：將112例患者隨機(jī)分為兩組，各56例。對照組常規(guī)采用利尿強(qiáng)心、擴(kuò)血管及其他綜合治療措施。治療組在此基礎(chǔ)上，口服纈沙坦和安體舒通，觀察臨床癥狀、體征改善情況。結(jié)果：治療組總有效率85.7%，對照組73.2%，兩組比較差異有顯著性。結(jié)論：血管緊張素Ⅱ拮抗劑（ARB）聯(lián)合醛固酮受體拮抗劑治療心力衰竭效果顯著，是治療慢性心力衰竭的有效方法之一，改善患者的生活質(zhì)量和時間存活率。

【關(guān)鍵詞】血管緊張素Ⅱ拮抗劑（ARB）；慢性心力衰竭（CSF）

【中圖分類號】R541.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0613-01

慢性心力衰竭是臨床上極為常見的危重癥，是中老年人的常見病、多發(fā)病。若不及時治療，預(yù)后差、死亡率高。筆者在應(yīng)用傳統(tǒng)治療方法的同時，采用血管緊張素Ⅱ拮抗劑聯(lián)合醛固酮受體拮抗劑取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2003年1月—2012年12月內(nèi)科收治的112例因肺心病、冠心病、高心病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病引起的慢性心力衰竭患者，并按照長城國際心血管病會議所確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和心功能分級進(jìn)行隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組56例，男32例，女24例；年齡57～76歲，平均66歲；心功能均Ⅳ級；肺心病31例，冠心病12例，高心病8例，擴(kuò)張型心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病3例。對照組56例，男31例，女25例；年齡56～74歲，平均65歲；心功能Ⅲ級41例，Ⅳ級15例；肺心病33例，冠心病14例，高心病9例

1.2 治療方法 對照組：利尿、強(qiáng)心，配合血管擴(kuò)張劑及其他綜合治療措施治療，療程12天。治療組：在此基礎(chǔ)上加用纈沙坦80mg，每日1次，安體舒通20mg，每日1次，可逐步加量至20mg，每日2次。服藥前常規(guī)檢查肝腎功能、血清電解質(zhì)，胸部X線正側(cè)位攝片并測量心胸比例，臨床評價心功能分級。治療8周后重復(fù)上述檢查。

2 結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后心功能改善Ⅱ級；有效：改善I級；無效：無變化或惡化者。

2.2纈沙坦聯(lián)合安體舒通治療后臨床療效，見表1。

3 討論

充血性心力衰竭（CHF）是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。目前大量的研究表明，心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑。在發(fā)病早期心臟排血量不足，心腔壓力升高時，機(jī)體全面啟動神經(jīng)體液機(jī)制進(jìn)行代償，包括交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活。RAAS被激活后，血管緊張素Ⅱ及醛固酮分泌增加使心肌、血管平滑肌、血管內(nèi)皮細(xì)胞等發(fā)生一系列變化，稱之為細(xì)胞和組織的重塑。在心肌上AⅡ通過各種途徑使新的收縮蛋白合成增加；而纈沙坦是血管緊張素受體阻滯劑，可抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS），對循環(huán)RAS的抑制可達(dá)到擴(kuò)張血管，抑制交感神經(jīng)興奮性，還可對心臟組織中的RAS的抑制，在改善和延緩心室重塑中起關(guān)鍵的作用，可達(dá)到維護(hù)心肌的功能，推遲充血性心力衰竭的進(jìn)展，降低遠(yuǎn)期死亡率的目的。但是長期應(yīng)用纈沙坦等可出現(xiàn)醛固酮逃逸現(xiàn)象，因神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活惡化了心力衰竭的病理過程，并且ACE抑制劑/ARB并不能完全抑制CHF患者醛固酮水平的升高，實(shí)際上長期給予ACE抑制劑/ARB治療的CHF患者血漿醛固酮水平升高者可高達(dá)20%，這就是所謂的醛固酮逃逸現(xiàn)象。

細(xì)胞外的醛固酮刺激成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟z原纖維，使膠原纖維增多，促使心肌間質(zhì)纖維化。在血管中使平滑肌細(xì)胞增生管腔變窄，同時降低血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌一氧化氮的能力，使血管舒張受影響[1]。安體舒通結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，能拮抗醛固酮，防止心肌肥厚對心肌間質(zhì)纖維化的發(fā)生。同時安體舒通具有明顯抑制腎上腺素能和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的心血管反應(yīng)，而血漿醛固酮水平降低可使CHF患者的病死率降低，這便形成了ACE抑制劑/ARB聯(lián)合應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑治療CHF的理論基礎(chǔ)。2009年心力衰竭新指南肯定了螺內(nèi)酯在改善心衰長期預(yù)后中的地位，認(rèn)為醛固酮受體拮抗劑的適應(yīng)癥為EF<35%、NYHA3-4級的心力衰竭患者，指出應(yīng)在合適劑量ACEI或ARB+B-受體阻滯劑基礎(chǔ)上盡早加用醛固酮受體拮抗劑。特別強(qiáng)調(diào)了要注意腎功能狀態(tài)與藥物劑量的選擇關(guān)系，注意在實(shí)用過程中防止發(fā)生高鉀血癥。同時也指出不宜聯(lián)合使用ACEI+ARB+醛固酮受體拮抗劑[2]。

經(jīng)臨床研究觀察表明，頑固性心力衰竭患者經(jīng)過纈沙坦和安體舒通聯(lián)合治療，總有效率和顯效率明顯提高。使心衰患者的心功能明顯改善，縮短治療時間、提高患者的生活質(zhì)量，延長CHF患者的生存。但在服藥時間應(yīng)密切觀察腎功能及電解質(zhì)變化。

慢性心力衰竭是各種疾病的臨床綜合病癥，在治療方法學(xué)上有本質(zhì)的區(qū)別，個體差異很大，對各種藥物的治療敏感性、準(zhǔn)確性有很大差異，因病因人而異。藥物的治療劑量與最小中毒量接近，維持有效的血藥濃度至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第七版，北京：人民出版社.

[2] 張建. 2009年心力衰竭新指南亮點(diǎn)評析[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，3（30）.