鄭州市2000～2011年婚前醫(yī)學(xué)檢查與出生缺陷監(jiān)測(cè)資料分析

【摘 要】目的：了解鄭州市婚前醫(yī)學(xué)檢查狀況，為有效促進(jìn)婚檢，降低出生缺陷發(fā)生率提供科學(xué)依據(jù)。方法：對(duì)鄭州市2000～2011年婚前醫(yī)學(xué)檢查及出生缺陷監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：2000～2003年婚檢率相對(duì)高，2003年以后自愿收費(fèi)婚檢期間婚檢率急劇下降，最低婚檢率是2007年，為0.29%。同時(shí)，各種疾病的檢出明顯減少，2003～2008年疾病檢出總?cè)藬?shù)比2000～2002年疾病檢出總?cè)藬?shù)減少了60%以上。2009年后實(shí)行免費(fèi)婚檢，婚檢率逐步上升。對(duì)鄭州市2000～2011年的婚檢率與出生缺陷發(fā)生率的相關(guān)與回歸分析，發(fā)現(xiàn)二者有相關(guān)性，并呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：婚前醫(yī)學(xué)檢查是疾病控制、提高出生人口素質(zhì)的重要手段，免費(fèi)婚檢是提高婚檢率的重要措施，應(yīng)采取多種途徑，加強(qiáng)宣傳，提高免費(fèi)婚檢工作的服務(wù)水平和質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】婚前醫(yī)學(xué)檢查；婚檢率；出生缺陷發(fā)生率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R169 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0611-01

婚前保健是婦幼衛(wèi)生工作不可缺少的重要組成部分，婚檢是預(yù)防先天性疾病和遺傳性疾病、降低出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)的第一道防線。課題組于2000～2011年期間就2003年實(shí)施自愿婚檢前后鄭州市的出生缺陷發(fā)生情況及與婚檢率的關(guān)系進(jìn)行研究分析。擬通過(guò)研究闡釋婚檢對(duì)出生缺陷發(fā)生率的影響，為政府進(jìn)一步推動(dòng)自愿婚檢的決策提供理論參考。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源

2000～2011年出生缺陷監(jiān)測(cè)單位上報(bào)的出生缺陷報(bào)告卡、圍產(chǎn)兒數(shù)報(bào)表及婚前保健情況年報(bào)表。

1.2方法

采用回顧性資料分析方法，對(duì)婚檢和出生缺陷的發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，主要應(yīng)用描述性分析，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有：出生缺陷發(fā)生率、婚檢率、婚檢疾病檢出率等。比較2003年自愿婚檢實(shí)施前后婚檢率的縱向變化采用χ2檢驗(yàn)，關(guān)聯(lián)程度采用Pearman相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01。

2 結(jié)果

2.1鄭州市婚檢率與出生缺陷發(fā)生情況

鄭州市2000～2011年婚檢情況見(jiàn)表1。2001年、2002年鄭州市婚檢率保持在70%以上，2003年10月婚檢從“必須”變?yōu)椤白栽浮焙螅嵵菔械幕闄z人數(shù)急劇下滑，當(dāng)年婚檢率降至43.10%，2007年婚檢率僅為0.29%。從表1中可以看出，鄭州市出生缺陷發(fā)生率整體來(lái)看保持在一個(gè)范圍，但2000～2006年呈上升趨勢(shì)，2006年達(dá)歷史最高點(diǎn)。2000～2011年監(jiān)測(cè)前5位畸形順位見(jiàn)表2。

2.2鄭州市婚檢疾病檢出和疾病分類(lèi)情況見(jiàn)表3

2000～2002年實(shí)施免費(fèi)婚檢政策前鄭州市接受婚檢的143312人中，檢出疾病總?cè)藬?shù)為12584人，疾病檢出率為8.78%，其中以生殖系統(tǒng)疾病和指定傳染病為主，分別占59.06%、24.93%。2003～2008年實(shí)施自愿收費(fèi)婚檢，疾病檢出率雖然較前提高，為11.79%，但6年間疾病檢出總?cè)藬?shù)比2000～2002年3年的疾病檢出總?cè)藬?shù)減少了60%以上，婚檢的這道防線作用被削弱，為出生缺陷的發(fā)生埋下了隱患。2009年以后實(shí)行了自愿免費(fèi)婚檢，2009～2011年平均疾病檢出率明顯升高，為15.84%，與強(qiáng)制婚檢及自愿收費(fèi)婚檢時(shí)疾病檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=528.75，P<0.01）。生殖系統(tǒng)疾病和指定傳染病的檢出率分別占檢出疾病的43.95%、16.84%。

2.3 婚檢率與出生缺陷發(fā)生率的相關(guān)性

用表l中鄭州市2000～2011年的婚檢率與出生缺陷發(fā)生率作相關(guān)分析，得相關(guān)系數(shù)r=-0.745，P=0.008<0.01，說(shuō)明二者有相關(guān)性，并呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

3.1 國(guó)家政策與婚檢率

2003年以前，國(guó)家實(shí)行強(qiáng)制婚檢，鄭州市大部分新婚人員進(jìn)行了婚檢，2003年10月實(shí)行新《婚姻登記條例》以后，婚檢率迅速下滑，2007年跌至0.29%。2009年10月，鄭州市實(shí)行免費(fèi)婚檢，創(chuàng)新服務(wù)模式，婚檢率從2008年的1.68%，逐漸上升到2011年12.37%，在政府投入較早、投入力度較大、與民政部門(mén)聯(lián)合辦公的區(qū)，婚檢率上升明顯，迅速上升到66%以上，說(shuō)明免費(fèi)婚檢是很有必要的。2009年雖然開(kāi)展了免費(fèi)婚檢，但婚檢率僅為3.66%，其原因一是由于《婚姻登記條例》出臺(tái)后，婚檢不再作為強(qiáng)制規(guī)定，采取自愿選擇的原則進(jìn)行檢查，而不是強(qiáng)制干預(yù)。二是群眾的婚檢意識(shí)淡薄，對(duì)自身健康不重視，同時(shí)害怕體檢時(shí)暴露個(gè)人的隱私和擔(dān)心會(huì)查出疾病而影響婚姻關(guān)系。三是婚檢對(duì)象對(duì)于婚檢的內(nèi)容了解的還很膚淺，對(duì)于婚檢重要性的認(rèn)知還存在著局限性。四是婚檢機(jī)構(gòu)在自身建設(shè)、硬件條件、服務(wù)人員結(jié)構(gòu)和技術(shù)水平等方面存在某些欠缺。

3.2 出生缺陷發(fā)生率及畸形順位

鄭州市出生缺陷發(fā)生率2006年達(dá)高峰，之后緩慢下降。除2002年外，神經(jīng)管畸形是2000～2004年出生缺陷發(fā)生的首位疾病，2005～2011年先天性心臟病和多指（趾）占出生缺陷發(fā)生的首位，而神經(jīng)管畸形的順位除2007年居第二位因素外，其余年份均排4位以后。這些變化與我市進(jìn)行增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷相關(guān)知識(shí)的宣傳及為農(nóng)村適齡婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施密切相關(guān)，近年來(lái)，我市開(kāi)始在婚檢過(guò)程中對(duì)新婚夫婦進(jìn)行增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形的健康教育和健康促進(jìn)工作，保健員及時(shí)掌握轄區(qū)計(jì)劃妊娠婦女信息，免費(fèi)發(fā)放葉酸。通過(guò)健康知識(shí)普及和免費(fèi)增補(bǔ)葉酸工作的實(shí)施，出生缺陷發(fā)生率及神經(jīng)管畸形發(fā)病率逐漸下降。

3.3 婚檢率與出生缺陷發(fā)生率的相關(guān)性

出生缺陷的發(fā)生雖然與多種因素有關(guān)，但在2003年前后沒(méi)有其他更明顯的干預(yù)或影響因素，只有自愿婚檢政策的出臺(tái)，2003年后隨著婚檢率的下降，影響婚育的各種疾病檢出大大減少，這可能是導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生率升高的原因之一。通過(guò)對(duì)鄭州市2000～2011年的婚檢率與出生缺陷發(fā)生率的相關(guān)與回歸分析發(fā)現(xiàn)二者呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明婚檢率的高低對(duì)出生缺陷的發(fā)生率有影響。出生缺陷是我國(guó)嬰兒死亡、兒童殘疾的重要原因，專(zhuān)家指出70%的出生缺陷可以通過(guò)婚檢實(shí)現(xiàn)有效的預(yù)防和控制[1]，婚檢是保證健康婚配的生殖保健措施，婚檢可預(yù)防和避免一些出生缺陷，通過(guò)對(duì)新婚夫婦進(jìn)行傳染病、遺傳病、生殖系統(tǒng)疾病和內(nèi)科疾病等篩查，進(jìn)行婚育衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和指導(dǎo)，能有效阻止某些傳染病在夫妻間傳播和母嬰傳播，減少遺傳病，降低出生缺陷發(fā)生。另外通過(guò)婚檢，可以積極實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)和防治手段，如通過(guò)孕前和孕早期補(bǔ)充葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形項(xiàng)目，孕期監(jiān)測(cè)和產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查、遺傳優(yōu)生咨詢(xún)等一系列有效措施，進(jìn)一步提高出生人口素質(zhì)，降低出生缺陷率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 于青，張靜，蘇寶利，et al.出生缺陷發(fā)生率與婚檢率的關(guān)系探討[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27（4）：404-405.

作者簡(jiǎn)介：

徐艷菊（1982- ）女，中醫(yī)婦科學(xué)專(zhuān)業(yè)，研究生，現(xiàn)從事婦幼保健工作。

基金項(xiàng)目：

鄭州市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目112PPTSF308-2