宮腔鏡子宮內膜切除術的臨床應用及遠期療效分析

【摘 要】目的：探討和分析宮腔鏡下行子宮內膜切除術的臨床應用價值及遠期療效。方法：選取36例在我院行子宮內膜切除術的患者為分析對象，對上述對象的臨床資料以及隨訪結果進行分析和總結。結果：36例患者，手術平均持續(xù)時間和平均出血量依次（34.5±13.7）min和（26.7±5.4）ml；無子宮穿孔、水中毒、宮腔積血以及宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生，隨訪4-21個月，發(fā)現(xiàn)總治療有效率為91.7%。結論：對于子宮異常出血患者，可以采取TCRE（宮腔鏡子宮內膜切除術）進行治療，該手術創(chuàng)傷最小，術中失血量少，安全性高，遠期療效好，值得推廣。

【關鍵詞】宮腔鏡；子宮內膜切除術；療效

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0610-01

宮腔鏡子宮內膜切除術縮稱TCRE，是一種憑借宮腔電切鏡在高頻電的作用單機環(huán)形電極系統(tǒng)下對子宮內膜的基底層、功能層以及部分的肌肉組織進行切除的手術，該手術不僅具有子宮切除術所有優(yōu)點，同時避免子宮功能性出血發(fā)生的可能，是一種針對性極強、療效極佳的治療手段，對患者的遠期療效有很好的改善和保證作用。通過選取36例在我院行TCRE的患者為研究對象，現(xiàn)將臨床資料以及隨訪結果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取36例于2010年7月-2012年12月在我院行TCRE患者為研究對象，上述選取對象，年齡31-51歲，平均年齡39.8歲，均已婚已育，且子宮妊娠8周以下，存在子宮異常出血等癥狀，臨床診斷為異常子宮出血，診斷標準與該病的診斷標準相符合。36例對象中20例患者均存在一定程度的貧血癥狀，輕度、中度、重度貧血的病例依次為9例、7例、4例；所有患者在行手術前，均接受B超檢查，檢查結果顯示5例為子宮肌瘤，腫瘤直徑在0.7-2.2cm之間，2例患者為子宮腺肌瘤，3例患者合并卵巢囊腫；行TCRE3月前，取上述選取患者體內子宮內膜活性組織進行病理分析，分析結果顯示單純性子宮內膜及腺囊型子宮內膜增長過長患者人數(shù)依次為10例和16例，子宮內膜息肉和宮腔占位人數(shù)均為5例，所有患者均無惡心腫瘤疾病。

1.2 術前準備

住院后，行常規(guī)心電圖、血生化、胸片、血尿常規(guī)以及白帶常規(guī)等各相關指標的檢查，排除患有嚴重心肺疾病和惡心腫瘤患者。術前做好灌腸和清潔陰道等準備工作，禁止飲食和排尿，必要時，可采取B超監(jiān)護。

1.3 手術方法

根據(jù)患者的病況行相應的麻醉，上述患者均接受TCRE進行治療：取膀胱截石位，將事先放置在宮內的海藻棒取出，并進行消毒鋪巾，保持宮口擴張達到9-10cm，將電極切割功率和電凝電極功率依次設置為80W和60W，膨宮介質為5%葡萄糖，膨宮壓維持在100-120mmHg，用宮腔電切鏡對宮腔進行檢查，對于內膜較厚者使用吸宮術，對子宮內膜進行薄化，若是發(fā)現(xiàn)內膜息肉，應從蒂部對息肉進行切除，再借助環(huán)形電極以逆時針方向從前壁到宮內口依次對內膜和周邊淺肌層進行切除處理，觀察切除后的組織條位置，對殘存的內膜島給予再次切除，使用滾動電極電凝對宮角兩側部位殘存的內膜組織進行破壞，直到該組織部位變白。上述手術完成后，降低膨宮壓力，若是出血應及時給予電凝止血。

1.4 術后處理

術后留置導尿管，給予縮宮素3d和抗生素，促進宮縮，增加患者的免疫能力，提前預防出血和抗感染。

2 結果

本組36例患者，手術均圓滿完成，無術中并發(fā)癥發(fā)生，，手術平均持續(xù)時間和平均出血量依次（34.5±13.7）min和（26.7±5.4）ml，術后24h后，拔掉導尿管，且術后1天患者均可進食，體溫、血壓等生命體征完全正常，平均住院時間為6.7d。上述患者出院后，隨訪4-6個月，24例無月經，9例少量月經，其中4例患者存在輕微的痛經，自認無需治療；另外3例患者接受TCRE治療后，仍存在陰道流血和陣發(fā)性腹痛，認為需要再次治療，隨訪調查顯示治療有效率為91.7%。

3 討論

宮腔鏡子宮內膜切除術縮稱TCRE，是一種憑借宮腔電切鏡在高頻電的作用單機環(huán)形電極系統(tǒng)下對子宮內膜的基底層、功能層以及部分的肌肉組織進行切除的手術[1-3]。接受TCRE治療后，無月經或存在少量月經，且子宮內膜失去再生能力，是改善患者的預后，維持遠期療效的有效保證。TCRE具有子宮切除術的所有優(yōu)點，不僅避免子宮切除術侵入性較大、出血量較大和愈合緩慢等缺點，同時具有創(chuàng)傷小、愈合快、失血量等優(yōu)點。TCRE持續(xù)時間短，造成的疼痛也較輕，加上侵入性弱等特點，這有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，這對加快患者的康復進程，縮短住院時間，改善預后，遠期卵巢供血不會因為子宮切除而受到影響，以及保證患者遠期療效有著較為重要的實際意義，值得進行臨床推廣。

參考文獻：

[1] 鄭小敏.宮腔鏡子宮內膜切除術治療功血59例臨床分析[J].廣西醫(yī)學，2011（11）：1483

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[3] 馮昌英.官腔鏡子宮內膜電切術與子宮切除術對卵巢功能影響的對比研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010 （4 ）：517