厭學(xué)綜合征學(xué)生的臨床癥狀分析

【摘 要】目的：探討患厭學(xué)綜合征兒童的臨床特點(diǎn)及診斷。方法：對69名因厭學(xué)綜合征而入院的兒童進(jìn)行臨床分析，采用韋氏智測以及癥狀自評量表進(jìn)行測試。結(jié)果：43.4%的情緒障礙患兒會(huì)出現(xiàn)厭學(xué)綜合征的臨床表現(xiàn)；因厭學(xué)綜合征而入院的兒童最常見的臨床診斷是情緒障礙；厭學(xué)綜合征可發(fā)生于各智商段；厭學(xué)綜合征患兒的軀體化、抑郁、焦慮以及恐怖因子得分顯著偏高。結(jié)論：熟悉厭學(xué)綜合征兒童的臨床特點(diǎn)，有助于家長、教師及臨床工作者對厭學(xué)綜合征兒童進(jìn)行早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)及綜合治療。

【關(guān)鍵詞】厭學(xué)綜合征兒童；臨床特點(diǎn)；診斷；IQ

【中圖分類號】R395 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0609-01

青少年作為一個(gè)在生理心理都經(jīng)歷著巨大變化的特殊群體，正處于心理和生理快速發(fā)展的青春期，在我國，青少年正經(jīng)受著眾多而特殊的心理壓力，社會(huì)競爭的加劇、獨(dú)生子女的現(xiàn)狀、學(xué)習(xí)的壓力、親子關(guān)系的紊亂等都會(huì)給青少年造成更多的心理困難，對他們的正常學(xué)習(xí)和生活以及心理健康造成很大影響。而厭學(xué)綜合征成為近年來在兒童青少年心理衛(wèi)生門診常見的心理問題，干擾患者情緒和學(xué)業(yè)，擾亂人際關(guān)系，也是以后患精神疾病的高危因素。本文通過臨床調(diào)查、心理測量來研究厭學(xué)綜合征兒童的臨床特點(diǎn)和診斷分類，為厭學(xué)綜合征的病因預(yù)防及臨床綜合治療提供科學(xué)的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為2009.1—2011.12間在大連第七人民醫(yī)院住院治療，年齡在6歲-18歲之間的有厭學(xué)主訴的兒童青少年患者。

1.2方法

復(fù)習(xí)患者病歷資料，主要分析研究以下幾項(xiàng)臨床指標(biāo)：

1.2.1 臨床診斷：以ICD-10為診斷標(biāo)準(zhǔn)，由2名中級以上的兒童精神科醫(yī)師對患者進(jìn)行的臨床診斷。

1.2.2 智商：用韋氏兒童智力測驗(yàn)（WISC）測定的智商。

1.2.3 癥狀自評量表（Symptom Check-list 90，SCL-90），用癥狀自評量表讓患者進(jìn)行自我評定。

1.2.4 患者的基礎(chǔ)情況：包括父母文化程度、家庭有無精神疾患史，厭學(xué)綜合征前有無誘因，有無軀體癥狀等項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：

用SPSS11.5軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1基礎(chǔ)信息

將病歷資料中包含臨床診斷、智商、SCL-90等信息的病例視為有效病例，共收集有效病例69名，其中男28名、女41名。平均年齡14.6±3.1歲。

2.2 臨床診斷分布情況

根據(jù)ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)，厭學(xué)綜合征最常出現(xiàn)的疾病是情緒障礙，有43.4.%的患者有厭學(xué)綜合征的主訴?；颊吲R床診斷如下表1

2.3兒童少年智商分布情況

厭學(xué)綜合征兒童可發(fā)生在各智商段，發(fā)生于IQ小于70分2名（2.9%），70-80分之間8名（11.6%），81-110.分之間 43名 （62.3%），大于110.分16名（23.29%）。平均智商水平為98±12。

2.4 研究組兒童少年臨床癥狀特點(diǎn)

SCL-90各因子評定結(jié)果，研究組患兒SCL-90各因子得分均高于國內(nèi)常模。

3 討論

兒童青少年害怕學(xué)習(xí)和厭學(xué)而出現(xiàn)的直接表現(xiàn)即厭學(xué)綜合征。厭學(xué)綜合征行為會(huì)干擾孩子的社會(huì)和學(xué)業(yè)發(fā)展。Lastand Straussr等所做研究表明厭學(xué)綜合征的短期后果常會(huì)造成兒童少年學(xué)習(xí)困難，家庭問題，同伴關(guān)系不良；Butelaar等所做研究表明厭學(xué)綜合征的長期后果會(huì)造成兒童少年失去接受高等教育的機(jī)會(huì)，就業(yè)困難，社會(huì)生活困難，是以后罹患精神疾病的高危因素。Burke 和Silverman所做研究發(fā)現(xiàn)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的兒童少年中大約有5%發(fā)生厭學(xué)綜合征；而大約有1%的學(xué)齡兒童及少年厭學(xué)綜合征。Weiner認(rèn)為厭學(xué)綜合征是一種明確的心理疾病的外顯癥狀，有一些證據(jù)顯示厭學(xué)綜合征是成人精神疾病的預(yù)兆[1.2.3]。

國外文獻(xiàn)對厭學(xué)綜合征兒童中心理障礙類型分布情況無一致結(jié)論，但較普遍地認(rèn)為厭學(xué)綜合征現(xiàn)象大部分是情緒障礙的一種表現(xiàn)[5.6]。本研究表明：有43.4%的情緒障礙患兒會(huì)出現(xiàn)厭學(xué)綜合征的主訴，與國外研究相符。這可能與青少年作為一個(gè)在生理心理都經(jīng)歷著巨大變化的特殊群體，正處于心理和生理快速發(fā)展的青春期， 由于心理的不成熟和不穩(wěn)定的特點(diǎn)，他們還沒有具備適當(dāng)?shù)哪芰图记扇?yīng)對挫折，患情緒障礙的危險(xiǎn)因素更多。

大部分研究認(rèn)為大部分厭學(xué)綜合征的患兒具有中等程度的智商。本研究結(jié)果顯示69名厭學(xué)綜合征兒童少年中75.6%的患兒智商處于中等以上水平，與文獻(xiàn)基本相符。說明厭學(xué)與智商無相關(guān)性。

本研究結(jié)果表明，研究組患兒在SCL-90量表得分上顯著高于國內(nèi)常模，這也提示我們，當(dāng)孩子出現(xiàn)軀體癥狀就醫(yī)時(shí)，臨床醫(yī)生及家長都應(yīng)仔細(xì)查找原因，不能忽視精神病理因素的存在。

綜上所述，當(dāng)兒童少年出現(xiàn)厭學(xué)綜合征時(shí)，老師和家長應(yīng)及早查找原因，改變教育方式及環(huán)境，同時(shí)讓孩子到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，做到早診斷，早治療。

本文對厭學(xué)綜合征住院兒童進(jìn)行了初步探討，但所取研究組均為住院兒童，并且樣本量較小，因此對厭學(xué)綜合征兒童尚須進(jìn)行更深入的研究。

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