慢性基礎(chǔ)疾病對(duì)老年多器官衰竭發(fā)生的影響分析

【摘 要】目的：探討慢性基礎(chǔ)疾病患者對(duì)MOFE的影響。方法：采用1∶3配比病例對(duì)照研究方法。通過(guò)對(duì)MOFE患者發(fā)病前患慢性基礎(chǔ)疾病的情況進(jìn)行調(diào)查了解，根據(jù)不同慢性基礎(chǔ)疾病對(duì)MOFE發(fā)生的影響情況進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)MOFE組與對(duì)照組慢性基礎(chǔ)疾病患病率的比較及MOFE患者死亡病例與存活病例慢性基礎(chǔ)疾病患病率的比較分析，循環(huán)系統(tǒng)（p=0.021）、呼吸系統(tǒng)（p=0.004）、肝膽胰疾?。╬=0.016）、惡性腫瘤（p=0.004）等系統(tǒng)疾病的患病率在兩組之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：慢性基礎(chǔ)疾病是老年人發(fā)生MOFE的重要病理基礎(chǔ)，積極治療慢性基礎(chǔ)疾病，保護(hù)和改善各臟器功能，是預(yù)防MOFE發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】老年多器官衰竭；慢性基礎(chǔ)疾??；病例對(duì)照研究

【中圖分類號(hào)】R459 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0608-02

老年多器官衰竭（Multiple organ failure in the elderly，MOFE）是指老年人（≥60歲）在器官老化、功能低下和患有多種慢性疾病的基礎(chǔ)上，由某種誘因激發(fā)，在短時(shí)間內(nèi)序貫或同時(shí)發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官衰竭是嚴(yán)重威脅老年患者群體的一個(gè)重要的臨床綜合征[1]，由于多系統(tǒng)慢性疾病與多器官衰竭（MOF）并存，病情表現(xiàn)復(fù)雜，救治困難，病死率高。本文探討慢性基礎(chǔ)疾病患者對(duì)MOFE的影響，從而有針對(duì)性的早期預(yù)防和治療，并為最終降低其發(fā)生率和病死率提供重要的科學(xué)依據(jù)。

1 資料及方法：

1.1病例選擇1998年9月至2008年8月在市醫(yī)院住院的MOFE患者計(jì)153例，均符合MOFE診斷標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上老人在原有疾病基礎(chǔ)上，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的器官衰竭。其主要臨床表現(xiàn)為：①呼吸系統(tǒng)：呼吸困難，發(fā)紺，嚴(yán)重低氧血癥，氧分壓（PaO2）<6 kPa，需機(jī)械通氣；②心血管：有左心或右心衰竭癥狀、體征；③腎臟：無(wú)論尿量多少，血清尿素氮（BUN）>17.90 mmol/L，血肌酐（Cr）>256.00 μmol/L；④胃腸：腹部脹氣，有應(yīng)激性潰瘍出血；⑤肝臟：血清膽紅素（BIL）>51.30 μmol/L，肝酶達(dá)正常值2倍以上，肝性腦?。虎拗袠猩窠?jīng)系統(tǒng)：嗜睡、昏迷或昏迷腦血管疾病患者的Glasgow評(píng)分減少；⑦血液：出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、血小板（PLT）<50×109/L、凝血時(shí)間（PT）>15 s、纖維蛋白（Fb）<1.5/L等。本組病例均符合上述標(biāo)準(zhǔn)，并排除入院后24 h之內(nèi)死亡的病例。對(duì)照組選擇：按照1∶3配比，從醫(yī)院就診住院非MOFE病人中，選取459例。配比條件為同年齡（±5歲）、同性別、同居住地、同時(shí)間就診（±1個(gè)月）。兩組共612例，其中男497例，占81.2%，女115例，占18.79%；年齡60～94歲，平均（79.2±15.8）歲。

1.2 研究方法

采用1∶3配比病例對(duì)照研究方法。采用統(tǒng)一的調(diào)查表，由經(jīng)專門培訓(xùn)的醫(yī)生逐一詢問(wèn)病史，并進(jìn)行全面體檢后填寫。調(diào)查內(nèi)容主要為：一般情況、原患疾病種類、常見誘因、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)中所有計(jì)量資料用 ±s的形式表示，計(jì)數(shù)資料用率表示。采用SAS 9.13進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，當(dāng)p接近0.05時(shí)采用Fisher確切概率法；以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1 MOFE患者發(fā)病前患慢性基礎(chǔ)疾病的情況（見表1）

對(duì)153例MOFE患者既往史的詢問(wèn)中發(fā)現(xiàn)，MOFE發(fā)病前患者一般均存在2種或2種以上的慢性基礎(chǔ)疾病；3-6種者約占發(fā)病人數(shù)的76.47%；最多的患有11種基礎(chǔ)疾病，占0.65%。依據(jù)調(diào)查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)易發(fā)生MOFE的慢性基礎(chǔ)疾病分別為：冠心病、高血壓、多發(fā)性腦梗塞、慢性支氣管、老年肺炎、糖尿?。↖、II型）、動(dòng)脈硬化性腎病及消化道惡性腫瘤，其發(fā)生率分別為：69.93%、55.56%、49.02%、37.25%、33.99%、24.84%、22.88%、11.76%。

2.2 MOFE組與對(duì)照組慢性基礎(chǔ)疾病患病率的比較（見表1）

我們分別從循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腦血管疾病、慢性腎功能不全、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病、肝膽胰疾病及惡性腫瘤等7大系統(tǒng)疾病研究MOFE組與對(duì)照組慢性基礎(chǔ)疾病患病率的差異，結(jié)果顯示，呼吸系統(tǒng)（p=0.000）、慢性腎功能不全（p=0.000）、惡性腫瘤（p=0.000）等系統(tǒng)疾病的患病率在兩組之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示上述系統(tǒng)疾病在MOFE組的患病率明顯高于對(duì)照組。具體疾病患病率的差異詳見表1。

2.3 MOFE患者死亡病例與存活病例慢性基礎(chǔ)疾病患病率的比較（見表2）

分別從循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腦血管疾病、慢性腎功能不全、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病、肝膽胰疾病及惡性腫瘤等7大系統(tǒng)疾病研究MOFE患者死亡病例與存活病例慢性基礎(chǔ)疾病患病率的差異，結(jié)果顯示，循環(huán)系統(tǒng)（p=0.021）、呼吸系統(tǒng)（p=0.004）、肝膽胰疾?。╬=0.016）、惡性腫瘤（p=0.004）等系統(tǒng)疾病的患病率在兩組之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示上述系統(tǒng)疾病在MOFE死亡組的患病率明顯高于存活組。具體疾病患病率的差異詳見表14。

3分析

3.1 MOFE與慢性基礎(chǔ)性疾病的關(guān)系

隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的生理功能逐漸下降，神經(jīng)體液、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及代謝能力都出現(xiàn)異常及能力下降。而大多數(shù)老年基本都存在慢性基礎(chǔ)疾病，這些慢性疾病，會(huì)使得器官功能進(jìn)一步減退，代償能力進(jìn)一步減低，甚至處于功能不全的臨界狀態(tài)或失代償狀態(tài)。一些并不嚴(yán)重的致病因素可能引起個(gè)別器官功能不全，并以此為始動(dòng)原因，導(dǎo)致連鎖反應(yīng)發(fā)生，引起功能上密切相關(guān)的其他器官相繼或序貫出現(xiàn)功能不全，以致發(fā)生多器官功能衰竭，可見慢性基礎(chǔ)疾病是老年人發(fā)生MOFE的重要病理基礎(chǔ)。胡桃紅等14[2]報(bào)道了269例MOFE死亡患者，對(duì)基礎(chǔ)疾病、死亡率、誘因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，心血管疾病占基礎(chǔ)疾病的首位，為29.4%。本研究結(jié)果顯示，MOFE發(fā)病前患者一般均存在2種或2種以上的慢性基礎(chǔ)疾病，3-6種者約占76.47%；最多的患有11種基礎(chǔ)疾?。?.65%）。體現(xiàn)了老年人一人多病的狀況，而且隨著年齡的增加，所患基礎(chǔ)疾病的數(shù)量也會(huì)增加。

王士雯等[3-4]研究表明首衰器官、多器官衰竭的順序、數(shù)目與原有的慢性疾病的種類、數(shù)目、嚴(yán)重程度等均有密切關(guān)聯(lián)。本次實(shí)驗(yàn)研究顯示，易發(fā)生MOFE的前八位慢性基礎(chǔ)疾病是：冠心病、高血壓、多發(fā)性腦梗塞、慢性支氣管、老年肺炎、糖尿病（1、2型）、動(dòng)脈硬化性腎病和消化道惡性腫瘤。表明心、肺疾病對(duì)MOFE的發(fā)生具有重要意義，這與Nierman DM[5]等研究顯示老年人器官衰竭以呼吸衰竭和心力衰竭最為常見的報(bào)道相一致。

3.2 MOFE治療及預(yù)防措施

MOFE發(fā)生器官衰竭時(shí)往往是相關(guān)器官序貫發(fā)生功能不全，本研究結(jié)果顯示：MOFE首衰器官多見于肺臟、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、胃腸道等，從MOFE首衰器官及器官衰竭順序的研究結(jié)果，我們可以更好預(yù)見性地兼顧其他慢性疾病的治療，將有利于防治MOFE的發(fā)生和發(fā)展。由研究結(jié)果可知，目前對(duì)于MOFE的治療，我們應(yīng)從以下方面入手，（1）迅速消除MODS的病因極為重要，（2）阻斷全身炎性反應(yīng)和給予炎性細(xì)胞因子的拮抗劑，（3）癥狀治療和防治并發(fā)癥，（4）治療引起MOFE的原發(fā)感染及基礎(chǔ)疾病，（5）早期給予營(yíng)養(yǎng)支持，（6）對(duì)已衰竭器官的治療和對(duì)未衰竭器官的保護(hù)?？傊畱?yīng)認(rèn)清疾病過(guò)程，在病情的不同階段，有針對(duì)性的早期預(yù)防和治療，最終降低MOFE發(fā)病率和病死率。有效的預(yù)防措施是降低MOFE發(fā)生的關(guān)鍵，其原則為對(duì)器官功能的正確估價(jià)和對(duì)重要器官以及時(shí)保護(hù)。理想的治療措施仍是預(yù)防，因此，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，前瞻性評(píng)價(jià)各臟器功能，早期識(shí)別MOFE，充分認(rèn)識(shí)其危險(xiǎn)因素，高度重視MOFE的誘因，早期阻斷SIRS的發(fā)展，積極治療慢性基礎(chǔ)疾病，保護(hù)和改善各臟器功能，盡早實(shí)施代謝營(yíng)養(yǎng)支持，避免使用對(duì)肝、腎有毒性的藥物，均是預(yù)防MOFE發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王士雯，牟善初，老年多器官衰竭的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型的初步探討.中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)， 1990（03）： p. 193-198.

[2] 胡桃紅，盧才義，梁珺.老年多臟器功能衰竭死亡相關(guān)因素分析[J].中華老年多器官疾病雜志2006，5（3）：196-19

[3] 王士雯.老年人多器官功能衰竭若干問(wèn)題[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1993，12（3）：1841

[4] 王士雯，范利.老年人多器官衰竭的臨床特征[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1988，68（4）：1871.

[5] N ierm an DM，Schechter CB，Cannon LM，et al.Outcom eprediction model for very elderly critically ill patients[J]. Crit Cane Med，2001，29：1853-1859.

作者簡(jiǎn)介：

王為民（1968-，現(xiàn)在徐州市急救醫(yī)療中心工作），男，江蘇徐州人，主任醫(yī)師，碩士在讀，研究方向：慢性病流行病學(xué)。