臭氧加表皮生長(zhǎng)因子治療糖尿病足63例觀察療效

【關(guān)鍵詞】臭氧；糖尿病足；表皮生長(zhǎng)因子

【中圖分類號(hào)】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0606-02

自2003年5月～2011年4月，我們共接診糖尿病足患者63例，均采取臭氧加表皮生長(zhǎng)因子治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般情況 63例患者中，男38例，女25例；年齡48～65歲，平均56.5歲。63例均為2型糖尿病患者，病程9～23年，糖尿病足病程0.5～2年，病變部位足跟部32例，踝部28例，脛前下段3例。按照Wagner標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，其中Ⅱ級(jí)41例，級(jí)Ⅲ19例，Ⅳ級(jí)3例。

1.2治療方法

1.2.1一般治療 （1）63例均按照糖尿病治療常規(guī)采取飲食控制、口服降糖藥物及胰島素強(qiáng)化治療，使其空腹和餐后血糖達(dá)標(biāo)（空腹≤6.1mmol/L，餐后2小時(shí)≤7.8mmol/L）。（2）根據(jù)患者病情，對(duì)合并感染較重，選擇敏感的、針對(duì)性強(qiáng)的抗生素抗感染治療。（3）對(duì)患有高血壓、高脂血癥者采取降壓調(diào)脂及對(duì)癥支持治療。

1.2.2局部治療 對(duì)潰瘍面均采取徹底清創(chuàng)，然后用3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，再用0.5%碘伏消毒后，用圓柱形塑料套套住患足，上端用止血帶扎緊，足趾端接臭氧發(fā)生器（上海環(huán)總實(shí)業(yè)有限公司產(chǎn)HZ-CF-G-3-25K型）出氣口上，啟動(dòng)發(fā)生器，向塑料套內(nèi)持續(xù)充入50%的臭氧（臭氧和醫(yī)用氧各50%），每次30min，除去塑料套，向創(chuàng)面噴施外用重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物（金因肽，深圳華生基因工程有限公司生產(chǎn)），隨后用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面，每天2次，待創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好后，可改為1天1次。

1.3結(jié)果 局部腫脹消退，創(chuàng)面愈合56例。效果不明顯，創(chuàng)面未愈合4例。3例壞疽加重，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，隨訪最后行截肢治療。56例創(chuàng)面愈合的時(shí)間為12～38天，平均25天。

2 討論

2.1隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)和生活水平的提高，近年來(lái)糖尿病特別是2型糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。有文獻(xiàn)報(bào)道9.3%的糖尿病患者合并足部潰瘍[1]。糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有很高的致殘率，甚至危及生命。但如果處理及時(shí)，效果還是比較滿意的。

2.2 臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，易分解和溶于水，增加血液中O2的含量，提高氧分壓、活化紅細(xì)胞，促進(jìn)紅細(xì)胞對(duì)O2的釋放，增加血液攜氧量及組織供養(yǎng)，有利于改善機(jī)體組織缺氧。同時(shí)臭氧易于細(xì)菌細(xì)胞膜的不飽和脂肪酸結(jié)合，氧化細(xì)胞內(nèi)的酶蛋白，改變細(xì)胞膜的通透性使其失活，導(dǎo)致細(xì)菌溶解和死亡[2].同時(shí)誘導(dǎo)并激活機(jī)體抗氧化酶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量超氧化物歧化物、過(guò)氧化氫酶、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶和還原酶，清除機(jī)體過(guò)多的自由基，調(diào)節(jié)機(jī)體抗氧化抗感染能力[2].同時(shí)臭氧能激活免疫活性細(xì)胞，使干擾素、白介素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子釋放增加，增加機(jī)體免疫力【3】.有利于創(chuàng)面愈合。

2.3 創(chuàng)面愈合是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程，各個(gè)階段都有生長(zhǎng)因子的參與和調(diào)控，糖尿病慢性創(chuàng)面并不遵循正常愈合模式，但生長(zhǎng)因子含量減少，降解加速或者活性的減弱，都是其難以愈合的重要因素【4】.重組人表皮生長(zhǎng)因子作用于細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)節(jié)基因，促進(jìn)RNA及DNA的復(fù)制和蛋白質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)細(xì)胞糖孝解及Ca2+濃度，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)合成，調(diào)節(jié)膠原的降解和更新，增強(qiáng)創(chuàng)面抗張強(qiáng)度，促進(jìn)上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等多種細(xì)胞向創(chuàng)面遷移，加速創(chuàng)面愈合。

臭氧和表皮生長(zhǎng)因子的聯(lián)合應(yīng)用，可以明顯縮短糖尿病足的愈合時(shí)間，在基層醫(yī)療單位有廣泛應(yīng)用前景，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 錢榮立，曹衛(wèi)華等.北京，上海，天津，重慶四城市住院2型糖尿病患者糖尿病慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管疾病的流行病學(xué)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào).2002.24（5）452～456

[2] 田浩，肖慶，吳良平.臭氧治療糖尿病足59例療效觀察[J].疑難病雜志.2009.8（12）.753

[3] Larini A，Bocci V，Effects of ozone on isolated peripheral blood mononuclear cells[J].Toxicol In vitro， 2005，19（1）：55-61

[4] 程瑞杰，方勇，王瑩，糖尿病慢性創(chuàng)面生長(zhǎng)因子治療研究新進(jìn)展.[J]中華外科雜志.2007.45（9）.637.

作者簡(jiǎn)介：

趙飛，男，1971年10月出生，主治醫(yī)師，濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部機(jī)關(guān)門診部。