地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無痛結(jié)腸鏡息肉切除術的效果觀察

【摘 要】目的：觀察地佐辛聯(lián)合丙泊酚應用于無痛結(jié)腸鏡息肉切除術的臨床效果。方法：選取60例接受ASAⅠ-Ⅱ級無痛結(jié)腸鏡息肉切除術的患者，隨機平均分為兩組，研究組采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚進行麻醉，對照組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行麻醉，每組各30例患者。對兩組患者的術前、術中以及術后的各項數(shù)據(jù)進行對比，對藥物使用量進行統(tǒng)計，并對患者進行跟蹤隨訪。結(jié)果：與對照組相比，研究組的患者術后蘇醒更快，術中的不良反應情況明顯低于對照組，麻醉時的生命體征也更加穩(wěn)定。結(jié)論：地佐辛聯(lián)合丙泊酚應用于無痛結(jié)腸鏡息肉切除術時鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果更加顯著，是一種有效的臨床麻醉方法。

【關鍵詞】地佐辛；丙泊酚；結(jié)腸鏡；無痛息肉切除；麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0605-02

無痛、微創(chuàng)、人性化的醫(yī)療方式已經(jīng)成為了現(xiàn)在醫(yī)療工作當中新的發(fā)展方向，尤其在消化道疾病進行手術治療中，通過靜脈全身麻醉進行消化道內(nèi)鏡的檢查與治療正在逐步推廣。無痛結(jié)腸鏡息肉切除術運用靜脈藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行輕度抑制，使得患者在全身放松與睡眠的狀態(tài)下，通過結(jié)腸鏡進入到腸道當中進行手術，使患者能夠在不知不覺中配合主刀醫(yī)生完成整個手術，能有效減輕患者術中可能產(chǎn)生的疼痛、恐懼等不良情緒，也更能減少一些嚴重的不良反應發(fā)生[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取60例接受無痛結(jié)腸鏡息肉切除術的患者，其中男性42例，女性18例，年齡范圍在25-50歲之間，平均年齡為37歲。其中多發(fā)息肉22例，單發(fā)息肉38例。臨床癥狀方面，血便與粘液便33例；腹痛或腹瀉10例；腹瀉與便秘交替發(fā)生9例；腹部不適27例；便秘34例；無任何臨床癥狀的患者9例。將60例患者隨機均分為兩組，研究組采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚進行術中靜脈麻醉，對照組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行術中麻醉，兩組患者從年齡、性別、病程等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在術前均進行常規(guī)的腸道手術準備，術前禁食8h，禁水4h。通過患者的上肢靜脈滴注乳酸林格納注射液，并使患者采取左側(cè)臥位，對患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、呼吸頻率（RR）以及脈搏氧飽和度（SpO2）進行持續(xù)監(jiān)測，同時要保持患者通過鼻導管進行吸氧，并準備好急救的藥品、氣管插管的器具等。在患者成功建立靜脈通道之后采用阿托品0.4mg進行靜脈滴注，然后，研究組患者通過靜脈滴注地佐辛5mg，10min后再采用丙泊酚1.5-2.0mg/kg進行麻醉；對照組患者通過靜脈滴注芬太尼0.5μg/kg，10min后采用丙泊酚1.5-2.0mg/kg進行麻醉。兩組患者意識與睫毛反射皆消失后開始進行結(jié)腸鏡下息肉切除術，術中如果患者有體動或痛苦反應采用丙泊酚0.5mg/kg進行追加。另外，若患者術中脈搏<60次/min的情況下，采用阿托品0.01mg/kg進行靜脈注射；若患者血壓收縮壓低于90mmHg或者低于檢查前的30%時，進行麻黃堿6—15mg的供給；若SpO2<90%時，應托起患者下頜保持呼吸道通暢或立即進行面罩式供氧。兩組患者主刀醫(yī)師為同一人，麻醉師為同一人，心電監(jiān)護儀為同一臺，術中除患者體征數(shù)據(jù)外其他因素差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）[2]。

1.3 觀察指標

對于兩組患者麻醉前、麻醉后手術開始前、術中、以及腸鏡退出體外時術后的MAP、HR、RR、SpO2進行分別記錄。另外，對兩組患者的術中的意識消失時間、丙泊酚用量、體動次數(shù)、呼吸抑制次數(shù)，以及停藥后蘇醒的時間、蘇醒后不良反應、視覺模擬評分、患者滿意程度以及觀察時間等都要記錄，納入臨床資料當中以供研究使用[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量采用均數(shù)±標準（ ±s）表示，組間比較與組內(nèi)配對采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

兩組患者的無痛結(jié)腸鏡息肉切除術全部成功，對兩組患者監(jiān)測的生命體征數(shù)據(jù)、丙泊酚用量、意識消失時間、術后VAS判定等差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組術后可喚醒時間與觀察時間與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應對比

兩組患者術中的體動次數(shù)統(tǒng)計差異無統(tǒng)計學意義，但呼吸驟停以及術后產(chǎn)生的嘔吐、惡心以及頭暈等癥狀差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

丙泊酚是一種新型安全有效的靜脈麻醉藥，具有誘導快速、平穩(wěn)，無成癮性，不蓄積，對心血管功能影響小，蘇醒迅速的優(yōu)點，此外，它還具有明顯的抑制胃腸蠕動的作用，便于術者對消化道管腔和管壁的觀察，使各項操作易于進行。因此，它是門診無痛診療的首選藥物。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛效能比較弱，在單純使用丙泊酚做腸鏡時常須較大的劑量，而大劑量的丙泊酚推注會對患者的呼吸、循環(huán)有一定影響及蘇醒的延長。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，主要激動κ受體，κ受體分布于大腦、腦干和脊髓，激動κ受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、輕度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制。它具有起效快、耐受性好、鎮(zhèn)痛作用強、副作用少、藥物依賴性極低等特點。它是阿片受體激動- 拮抗劑，是κ阿片受體激動劑，對μ 受體也有部分激動作用，但不易產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生率。地佐辛與芬太尼鎮(zhèn)痛作用都較強，在與丙泊酚聯(lián)合應用中都能起到很好的鎮(zhèn)痛效果，但地佐辛的不良反應發(fā)生率更低。

因此，地佐辛聯(lián)合丙泊酚在無痛結(jié)腸鏡息肉切除術中的臨床表現(xiàn)較其他麻醉藥物來說效果更加顯著，鎮(zhèn)痛效果更為優(yōu)秀，安全性能更高，尤其對于患有呼吸道疾病或是呼吸循環(huán)系統(tǒng)方面有所欠缺的患者來說，更是手術當中的首選麻醉藥物，值得在臨床中應用及推廣。

參考文獻：

[1] 程靜，董鐵立，李姍.地佐辛復合丙泊酚用于無痛腸鏡麻醉的臨床觀察[J].河南醫(yī)學研究，2012，21（4）：429-431.

[2] 張繼剛，雷黎明，劉楊，何紹明.地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無痛腸鏡診療的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（14）：2731-2733

[3] 張家鳳，田愛霞.無痛電子結(jié)腸鏡下息肉切除術并發(fā)癥的觀察與護理[J].當代護士，2012，5（中）：18-20.

[4] 劉志強.地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉用于無痛胃腸鏡的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（3）：92-93.