小兒腸系膜淋巴結(jié)炎114例臨床分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0601-01

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎（acute mesenteric lymphadenitis）為小兒腹痛的常見(jiàn)病因之一，臨床上易與急性闌尾炎相混淆，多見(jiàn)于7歲以下的小兒，多屬病毒感染，好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后，典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時(shí)伴腹瀉或便秘[1]。現(xiàn)將我院2010年1月至2012年12月收治的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒114例臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 本組病例均為我科住院或門(mén)診患兒。其中2～3歲51例，4～7歲49例，8～14歲14例；其中男性59例，女性55例。起病至就診時(shí)間12小時(shí)至1月不等。入選標(biāo)準(zhǔn)：有上呼吸道感染或腸道感染的病史，發(fā)熱，腹痛，嘔吐，有時(shí)伴腹瀉或便秘，腹痛可發(fā)生在任何部位，以右下腹多見(jiàn)，偶然可在右下腹部捫及具有壓痛的小結(jié)節(jié)樣腫物，為腫大的腸系膜淋巴結(jié)；白細(xì)胞可正?；蜉p度增高；同時(shí)行腹部彩色多普勒超聲檢查證實(shí)。

1.2 臨床表現(xiàn) 同時(shí)患上呼吸道感染76例，腸道感染38例。發(fā)熱：伴有發(fā)熱者47例，體溫37.5～38.8°C，呈不規(guī)則熱；體溫正常者67例。腹痛部位：陣發(fā)性臍周疼痛64例，右下腹疼痛34例，部位不固定者16例。疼痛性質(zhì)：鈍痛65例，隱痛29例，不規(guī)則痛17例，絞痛3例。腹痛伴惡心、嘔吐37例。

1.3 誤診情況 來(lái)我院就診前曾誤診為腸痙攣者39例，腸蛔蟲(chóng)癥16例，闌尾炎24例，腸套疊13例。

1.4 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 血常規(guī)：白細(xì)胞4.4～18.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.33～0.82，淋巴細(xì)胞0.10～0.55，單核細(xì)胞0.06～0.14，血紅蛋白104～138/L，血小板144～545×109/ L，腹部彩色多普勒超聲：全部患兒均進(jìn)行此項(xiàng)檢查，采用彩色多普勒超聲診斷儀，均可見(jiàn)患兒臍周腸系膜根部、臍右側(cè)或右下方多個(gè)大小不等橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚，大小1.2×1～1.8×1.1cm。

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸 本組住院和門(mén)診患兒均給予禁食、靜脈輸液、青霉素鈉或頭孢三嗪鈉聯(lián)合注射用炎琥寧、利巴韋林、維生素C靜脈滴注，輔以對(duì)癥治療，如腹痛較重者給予山莨菪堿同時(shí)局部熱敷，嘔吐者給予維生素6和西咪替丁治療，高熱者給予退熱藥。全部患兒經(jīng)以上治療腹痛癥狀1～4天消失，平均療程7～10天。

2 討 論

2.1小兒機(jī)體處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，機(jī)體的免疫系統(tǒng)活躍，免疫功能旺盛。當(dāng)人體感染時(shí)，病毒、細(xì)菌及其毒素等隨淋巴管進(jìn)入局部淋巴結(jié)，參與機(jī)體免疫反應(yīng)，同時(shí)局部淋巴結(jié)腫大，故兒童易患淋巴結(jié)炎。小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動(dòng)脈及其動(dòng)脈弓分布，十分豐富，回腸末端和回盲部尤著，小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用在回腸末端停留，故腸內(nèi)病毒、細(xì)菌產(chǎn)物易在該處吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)，而引起腸系膜淋巴結(jié)炎[2]。

2.2通過(guò)本組病例分析，我們有以下幾方面體會(huì)：

（1）小兒腸系膜淋巴結(jié)炎并不少見(jiàn)，本病常在上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后，典型癥狀為反復(fù)發(fā)作性腹痛，本組患兒全部有明顯上呼吸道感染或腸道感染的病史，有些患兒腹痛前患過(guò)上呼吸道感染，其中3例患兒間斷腹痛1月，先后經(jīng)解痙、胃腸黏膜保護(hù)劑、驅(qū)蟲(chóng)等治療，并進(jìn)行相應(yīng)檢查，如胃腸造影、腹部彩色多普勒超聲等檢查均不能獲得明確診斷，可能家長(zhǎng)未重視患兒輕微感染癥狀有關(guān)，須引起兒科臨床醫(yī)師重視。

（2）由于本病的腹痛可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，兩次疼痛之間患兒無(wú)不適感覺(jué)，常被誤診為腸痙攣或腸蛔蟲(chóng)癥，而腸痙攣多見(jiàn)于嬰兒，可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性腹痛，腹部無(wú)異常體征，排氣、排便后可緩解；腸蛔蟲(chóng)癥則常有不固定腹痛，偏食、異食癖、惡心、嘔吐等消化道功能紊亂癥狀；有時(shí)出現(xiàn)全身過(guò)敏癥狀，往往有嘔吐、排蟲(chóng)史，糞便可查找到蟲(chóng)卵，驅(qū)蟲(chóng)治療有效可協(xié)助診斷。另外，此病腹痛可表現(xiàn)在任何部位，但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié)，故右下腹痛應(yīng)該多見(jiàn)，由于兒童體檢不太合作，許多基層兒科醫(yī)師對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎缺乏認(rèn)識(shí)，故容易導(dǎo)致誤診，如可誤診為闌尾炎，但闌尾炎右下腹壓痛點(diǎn)固定，有明顯的反跳痛和肌緊張，而本病壓痛部位靠近中線或偏高，少有反跳痛及肌緊張，可與之鑒別。

（3）采用GE Logiq -3、東芝PV-6000、GE-730彩超儀，凸陣探頭頻率3～6 MHz，線陣探頭頻率5～12 MHz。檢查時(shí)先用凸陣探頭對(duì)全腹進(jìn)行篩查式掃查，目的是確認(rèn)疼痛最顯著的部位，觀察有無(wú)腹腔積液，排除占位病變、尿路積液等疾病，然后采用高頻線陣探頭重點(diǎn)有序地對(duì)全腹進(jìn)行縱、橫、斜等多切面掃查，重點(diǎn)是右下腹、臍周及疼痛最顯著處，仔細(xì)觀察腸間隙的前、中、后方，發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)則仔細(xì)觀察其分布部位、大小、數(shù)目、包膜、內(nèi)部回聲等二維圖像以及彩色多譜勒和頻譜多譜勒表現(xiàn)，并能鑒別腸系膜淋巴結(jié)腫瘤、急性闌尾炎等其他病變，診斷標(biāo)準(zhǔn)：同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上淋巴結(jié)顯示，淋巴結(jié)最大切面的縱徑>1cm， 橫徑>0.5cm，縱橫徑之比>2：1 [3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王燕霞，急性腸系膜淋巴結(jié)炎，諸褔棠實(shí)用兒科學(xué)[M]，2002年12月第七版，1362～1363。

[2] 王俊成，王亞麗，趙艷梅等，小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎60例臨床分析，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)[J]，2009，30（17），2120～2121。

[3] 孫斌，陶靜，初洪鋼，淺表淋巴結(jié)病變的聲像圖特征及病理分析，中華超聲影像學(xué)雜志[J]，2001，10（11），679。