高速渦輪牙鉆法拔除下頜阻生智齒臨床效果觀察

【摘 要】目的：觀察應(yīng)用高速渦輪牙鉆法拔除下頜阻生智齒的臨床效果。方法：選取我院2011年1月～2012年12月的87例下頜阻生的智齒患者，隨機(jī)采用高速渦輪牙鉆法（觀察組）和劈冠鑿骨法（對(duì)照組）拔除下頜阻生智齒，進(jìn)行臨床觀察，觀察對(duì)比兩組平均拔除時(shí)間及術(shù)后腫脹、疼痛、出血、張口受限、干槽癥等并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組患者下頜阻生智齒平均拔除時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后腫脹、疼痛、張口受限、出血、干槽癥等并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 高速渦輪牙鉆法拔除下頜阻生智齒，能顯著縮短手術(shù)時(shí)間，能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，認(rèn)為高速渦輪牙鉆法值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】高速渦輪牙鉆；下頜阻生智齒；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R782.11 【文章識(shí)別碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0599-02

因下頜智齒阻生反復(fù)發(fā)生冠周炎、齲壞導(dǎo)致牙髓炎、根尖周炎或其他原因， 常需將該智齒拔除。下頜第三磨牙中、低位近中阻生和水平阻生的拔除比較困難， 通常拔除這類牙齒手術(shù)時(shí)間長、出血多、創(chuàng)傷大， 術(shù)后局部疼痛腫脹、張口受限和出現(xiàn)干槽癥等較為常見。用高速渦輪鉆法拔除下頜阻生智齒以受到國內(nèi)學(xué)者的重視[1]。我院對(duì)87例下頜阻生的智齒患者隨機(jī)采用高速渦輪牙鉆法（觀察組）和劈冠鑿骨法（對(duì)照組）拔除下頜阻生智齒，進(jìn)行臨床效果觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1臨床資料

選取我院20011年1月～2012 年12月間收治的下頜阻生的智齒患者87 例，按照手術(shù)方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，高速渦輪牙鉆組（觀察組）51例，其中男29 例，女22 例； 年齡在18 歲～ 57 歲之間，平均年齡26歲；劈冠鑿骨組（對(duì)照組）36例，其中男23 例，女13例，年齡在18歲～ 49 歲之間，平均年齡27歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

兩組拔牙均由同一醫(yī)師操作，術(shù)前控制炎癥，常規(guī)拍攝X 線片了解阻生情況，采用鹽酸普魯卡因注射液+普魯卡因腎上腺素注射液（皮試陰性者）行一針注射法麻醉頰神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)。對(duì)照組：如需翻瓣則常規(guī)做頰側(cè)及遠(yuǎn)中切口，翻開齦瓣暴露術(shù)區(qū)；如需去骨，則用骨鑿去骨；如有鄰牙阻力則劈開阻生部分牙冠，牙挺挺出剩余牙體。試驗(yàn)組：如需翻瓣則常規(guī)做頰側(cè)及遠(yuǎn)中切口，翻開齦瓣暴露術(shù)區(qū)，用高速渦輪手機(jī)磨除阻生齒周圍骨板，暴露牙冠；如有鄰牙阻力，則磨除受阻部分牙冠，之后牙挺挺出剩余牙體。兩組牙齦切開者給予縫合，置碘仿明膠海綿于拔牙創(chuàng)內(nèi)，無菌紗球壓迫止血30 min，術(shù)后常規(guī)給予口服抗生素3 d?；颊? d 后復(fù)診，觀察術(shù)后疼痛，張口受限度，術(shù)后腫脹，以及關(guān)節(jié)區(qū)疼痛情況，予以記錄。

1.3觀察指標(biāo)

比較觀察組與對(duì)照組的拔除時(shí)間及術(shù)后腫脹、疼痛、出血、張口受限、干槽癥等并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用spss11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，p< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔除下頜阻生齒手術(shù)時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間（21.46 ±6.36）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間在（43.54 ±11.54）min。觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P< 0. 05），見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后腫脹、疼痛、出血、張口受限、及干槽癥的發(fā)生率較對(duì)照組均明顯降低， 兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

下頜阻生智齒在臨床中較為常見，復(fù)雜性下頜阻生牙因其解剖位置的特異性，常需采用手術(shù)拔除下頜阻生智齒，手術(shù)過程中對(duì)去牙阻力的操作過程是拔除下頜阻生智齒手術(shù)的難點(diǎn)及損傷來源[2]。下頜阻生智齒，主要來自牙冠部阻力和牙根部的阻力，加上其本身牙根變異較大， 因此拔除較為困難。傳統(tǒng)劈冠法常規(guī)于根叉劈開牙冠，對(duì)頜骨及顳頜關(guān)節(jié)沖擊力量大， 會(huì)給患者帶來一定的痛苦，方向不易掌握，有一定的盲目性[3]，損傷較大，使得手術(shù)時(shí)間延長，增加術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生概率[4]。近年來，運(yùn)用高高速渦輪牙鉆法拔除下頜阻生智齒的臨床應(yīng)用較為普遍，由于其定位準(zhǔn)確、術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，逐漸在臨床得到普及[5-6]。

在本組實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者術(shù)后腫脹、疼痛、出血、張口受限、及干槽癥的發(fā)生率較對(duì)照組均明顯降低， 兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），，說明觀察組在手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于傳統(tǒng)劈冠法。綜上所述，高速渦輪牙鉆法拔除下頜阻生智齒，能顯著縮短手術(shù)時(shí)間，能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，認(rèn)為高速渦輪牙鉆法值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 甄棟，付美清. 高速渦輪鉆在下頜阻生智齒拔除中的臨床應(yīng)用價(jià)值[ J ] . 中外醫(yī)學(xué)研究， 2012， 10（2） ： 5-6.

[2] 邱蔚六. 口腔頜面外科學(xué)[ M] . 第4 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2000.

[3] 李守宏，龐光明，劉茁. 渦輪鉆法與增隙后推旋轉(zhuǎn)法拔除下頜阻生智齒的對(duì)比觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2005，25（4）：254.

[4] 郭錦清. 渦輪鉆去阻力法與傳統(tǒng)鑿骨劈冠法拔除下頜阻生智齒的對(duì)比研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2010， 21（3）： 30-32.

[5] 劉洪良. 高速渦輪鉆在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，9（1） ： 80.

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