腹腔鏡闌尾切除術(shù)46例臨床分析

【摘 要】目的：探討腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的特點(diǎn)，預(yù)后，治療經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析2013年3月2013年6月我院經(jīng)腹腔鏡治療闌尾炎46例患者的臨床資料。結(jié)果：全組均行手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)用抗生素20例，未用抗生素26例，無其他并發(fā)癥，均治愈出院。結(jié)論：腹腔鏡下闌尾切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，疼痛較傳統(tǒng)開腹輕，切口疤痕小，更隱蔽，更美觀。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；闌尾

【中圖分類號(hào)】R574 【文章識(shí)別碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0599-01

我院2013年3月-2013年6月間行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)46例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料：本組46例，男18例，女28例，年齡12-67歲，平均年齡32.5歲，病程1天-3月。其中急性單純性闌尾炎26例，急性化膿性闌尾炎12例，闌尾穿孔3例，慢性闌尾炎5例。

1.2手術(shù)方法：全組均采用全麻氣管插管，病人取頭低足高30°，左傾斜15°-20°，臍下作10mm切口，常規(guī)氣腹12-14mmHg置入腹腔鏡，觀察全腹腔情況。在恥骨聯(lián)合上偏右作5mm切口，置入5mm套管。在鎖骨中線平臍水平順皮紋作10mm切口，置入10mm套管。術(shù)者從5mm套管內(nèi)放入無創(chuàng)抓鉗，10mm套管內(nèi)置入電凝鉤，相互協(xié)助推開腸管及網(wǎng)膜，找到闌尾提起，分離系膜，以Hemolok夾夾閉系膜，系膜多者分次夾閉，切斷系膜，用彎鉗輕輕擠壓闌尾根部，，在距根部5mm處夾閉闌尾，用電鉤燒灼并切斷闌尾根部。如闌尾化膿腫脹嚴(yán)重，可用長穿刺針直接從皮膚行穿刺抽吸，直至闌尾腔變小，預(yù)計(jì)闌尾能從10mm套管內(nèi)取出。如發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔，置入吸引器沖洗腹腔至干凈，最后從恥骨上戳孔置入引流管引流。排氣腹，退鏡。用可吸收線皮內(nèi)縫合創(chuàng)口，術(shù)畢。引流管一般放置24-48h拔出。

2 結(jié)果

本組均治愈，手術(shù)時(shí)間一般15-35min，平均20min。住院時(shí)間3-7天，創(chuàng)口均甲級(jí)愈合，術(shù)后恢復(fù)好，本組無再次出血，腸梗阻，殘余膿腫，切口感染發(fā)生，亦無周圍臟器損傷，闌尾殘端瘺發(fā)生。

3 討論

傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)對肥胖或?qū)ふ谊@尾困難的病人，常常需要延長切口，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)闌尾正常，由于切口小，暴露的術(shù)野有限而影響進(jìn)一步的探查。在腹腔鏡闌尾切除的同時(shí)，能借助腹腔鏡全面探查，發(fā)現(xiàn)腹腔、盆腔的病灶，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。我們在應(yīng)用本手術(shù)方法的過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了急性盆腔炎，右側(cè)卵巢囊腫1例，同時(shí)進(jìn)行了正確的治療。對于肥胖病人更具有術(shù)后切口愈合問題的優(yōu)越性。

腹腔鏡特有并發(fā)癥有：穿刺損傷、氣體栓塞、穿刺孔疝、二氧化碳蓄積癥[1]。這與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，病人體質(zhì)有很大關(guān)系。本組病例中，未發(fā)生上述并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有：①創(chuàng)口小、疼痛輕，術(shù)后一般無需使用止痛劑。②術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短。③術(shù)野暴露清晰，診斷準(zhǔn)確率高，能全面探查腹腔。④術(shù)后并發(fā)癥低，切口感染、腹腔殘余膿腫發(fā)生率均低于傳統(tǒng)手術(shù)。⑤切口疤痕小、更隱蔽、更美觀[2]。對于年輕女性病人，由于該法術(shù)后切口小，美觀，更易患者接受，值得推廣。

需要注意的是，腹腔鏡闌尾切除術(shù)對于闌尾根部的穿孔、壞疽、闌尾膿腫通過腹腔鏡無法滿意處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 呂新生，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防處理。2002.39-57.

[2] 陸呂友，黃君，郭偉昌等，無鈦夾腹腔鏡闌尾切除術(shù)150例臨床分析.腹腔鏡外科雜志，2007，12，145-146.

[3] 孫登群，龔仁華，鐘興國等，腹腔鏡膽囊切除術(shù)致嚴(yán)重并發(fā)癥的分布及危險(xiǎn)因素分析—單中心71238例臨床資料總結(jié)，肝膽外科雜志2012，第20卷第1期20-22.