消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床治療

【摘 要】目的：探討長(zhǎng)期使用阿司匹林導(dǎo)致消化性潰瘍合并上消化道出血的治療效果。方法：選擇消化性潰瘍合并上消化道出血患者64例，根據(jù)治療藥物的不同分為治療組與對(duì)照組，各32例，兩組均予以常規(guī)治療與及時(shí)停用阿司匹林，治療組在此基礎(chǔ)上加用法莫替丁治療。結(jié)果：治療后治療組與對(duì)照組的總有效率分別為93.8%和78.1%，組間對(duì)比差異明顯（P<0.05）。治療組的止血時(shí)間為3.96±0.22d，對(duì)照組為5.12±0.19d，組間對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：消化性潰瘍合并上消化道出血可由長(zhǎng)期服用阿司匹林引起，法莫替丁的應(yīng)用有利于加快止血，提高療效。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；上消化道出血；阿司匹林

【中圖分類號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0598-02

上消化道出血是臨床常見(jiàn)急癥之一，消化性潰瘍是引起上消化道出血病的主要原因。隨著治療技術(shù)的發(fā)展與藥物的更新，消化性潰瘍發(fā)病率較以前下降，但消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血的比例卻有上升趨勢(shì)，可能與人口老齡化、抗凝藥物廣泛應(yīng)用有關(guān)[1]。非甾體抗炎藥因具有抗炎、抗風(fēng)濕、止痛、退熱和抗凝血等作用，在臨床上應(yīng)用較多，其中最多的為阿司匹林，可造成潰瘍疾病增加[2]。本文為此具體探討了長(zhǎng)期使用阿司匹林導(dǎo)致消化性潰瘍合并上消化道出血的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2009年12月-2013年2月收治的消化性潰瘍合并上消化道出血患者64例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合消化性潰瘍合并上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)嚴(yán)重肝、腎、心肺、血液、神經(jīng)系統(tǒng)等疾?。婚L(zhǎng)期使用阿司匹林；患者知情同意。其中男34例，女30例；年齡30-76歲，平均50.52±5.21歲；出血方式：嘔血32例，黑便20例，嘔血伴黑便10例，其他2例；消化道癥狀：16例無(wú)明顯消化道癥狀，48例有上腹痛或不適、惡心、嘔吐、燒心等癥狀；潰瘍直徑0.5-5cm，平均2.10±0.21cm。根據(jù)治療藥物的不同分為治療組與對(duì)照組，各32例，兩組患者的年齡、性別、出血方式與消化道癥狀對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均予以常規(guī)治療：密切觀察病情變化，停用阿司匹林，禁食、補(bǔ)液、止血，抑酸、保護(hù)胃腸道粘膜，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防并發(fā)癥。治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用法莫替丁20mg+5%葡萄糖20ml靜推治療，每日2次，共7日。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判斷：顯效：治療期間出血消失，其他臨床癥狀明顯改善；有效：治療期間出血減少，其他臨床癥狀略有改善；無(wú)效：無(wú)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)觀察兩組的平均止血時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SAS12.0軟件進(jìn)行分析，以 ±S表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 有效率對(duì)比

治療后治療組與對(duì)照組的總有效率分別為93.8%和78.1%，組間對(duì)比差異明顯（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 止血時(shí)間對(duì)比

治療組的止血時(shí)間為3.96±0.22d，對(duì)照組為5.12±0.19d，組間對(duì)比差異明顯（P<0.05）。

3 討論

消化性潰瘍合并上消化道出血是臨床上比較危重的疾病，出血者多為高齡，并且出血不易停止，多需要進(jìn)行急診治療[3]。有研究表明，單獨(dú)口服小劑量阿司匹林發(fā)生胃腸道出血的相對(duì)危險(xiǎn)度在2-4之間，隨著心腦血管病發(fā)病率逐年升高，阿司匹林的應(yīng)用也越來(lái)越多[4]。

在其常規(guī)治療中，應(yīng)盡快建立良好的靜脈通道，補(bǔ)充血容量，恢復(fù)血容量。要積極停用阿司匹林，不能停藥者，應(yīng)采取其他措施來(lái)阻止不良反應(yīng)的發(fā)展。對(duì)合并潰瘍出血者，活動(dòng)出血期間予以禁食、補(bǔ)充血容量，必要時(shí)可考慮予以外科手術(shù)治療。對(duì)于特殊患者，要確定需要服用阿司匹林的指征、時(shí)間和劑量，盡量應(yīng)用對(duì)胃腸道損傷小的阿司匹林制劑。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其胃腸道出血的監(jiān)測(cè)和預(yù)防。研究表明H2受體阻斷劑能有效減少內(nèi)鏡下消化性潰瘍發(fā)生危險(xiǎn)，不僅提高了胃黏膜對(duì)阿司匹林的耐酸性，還可促進(jìn)潰瘍愈合，從而減少上消化道出血的發(fā)生[5]。其中法莫替丁可通過(guò)高度選擇性的阻斷H2受體，對(duì)胃酸分泌有非常強(qiáng)的抑制作用[6]。本文治療后治療組總有效率明顯高與對(duì)照組（P<0.05），治療組的止血時(shí)間明顯低與對(duì)照組（P<0.05）。

總之，消化性潰瘍合并上消化道出血可由長(zhǎng)期服用阿司匹林引起，法莫替丁的應(yīng)用有利于加快止血，提高療效。

參考文獻(xiàn)：

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