后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療腰椎管狹窄的臨床治療分析

【摘 要】目的：探討對腰椎管狹窄采取后路減壓內(nèi)固定植骨術(shù)的具體療效。方法：從本院選取自2010年1月至2013年1月收治的腰椎管狹窄患者52例，回顧性分析其臨床資料。根據(jù)治療方法的不同分為對照組與觀察組，各26例。對照組選擇單純后路減壓治療法，觀察組選擇后路減壓聯(lián)合內(nèi)固定植骨治療法，對比兩組的具體臨床療效。結(jié)果：對比兩組的優(yōu)良率，觀察組（86%）明顯高于對照組（61.6%），P<0.05；觀察組的椎弓根內(nèi)固定位置較好、無松動、植骨融合良好，均好于對照組，P<0.05；但對比術(shù)后腰腿痛情況，兩組差異不明顯，P>0.05。結(jié)論：治療腰椎管狹窄，采用后路減壓內(nèi)固定植骨術(shù)能獲得較好的療效，應(yīng)在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】后路減壓；內(nèi)固定植骨；腰椎管狹窄

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0597-01

腰椎管狹窄的主要癥狀包括間歇性跛行、腰腿痛，使患者生活質(zhì)量明顯下降。當(dāng)前，手術(shù)是治療該病的主要方法。通過手術(shù)能解除神經(jīng)組織及血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受到的壓力[1]。為更好地治療該病，本文回顧性分析我院采用后路減壓內(nèi)固定術(shù)治療腰椎管狹窄的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從本院選取自2010年1月至2013年1月收治的腰椎管狹窄患者52例，全部患者均排除伴有椎體滑落或節(jié)段不穩(wěn)或先天性椎管狹窄的問題。其中，男29例，女23例，年齡最小53歲，最大79歲；病程最短半年，最長8年，平均病程為（4.5±1.3）年；有12例伴有腰椎后凸（23.1%），有7例伴有骨質(zhì)疏松（13.5%）。根據(jù)不同的治療方式將其分為對照組與觀察組，各26例，對比兩組的年齡、性別、病程、術(shù)前臨床癥狀、腰椎突出及骨質(zhì)疏松等情況無差異性，有可比性。

1.2方法

采用局部浸潤麻醉方式，采用1/5000000鹽酸+腎上腺素溶渡0.5%的利多卡因（高血壓患者儀用后者），1%的利多卡因0.3～0.5ml[2]。

1.2.1對照組：采用單純后路減壓治療。

1.2.2觀察組：取俯臥位，利用X光確定具體的病變椎間隙。手術(shù)選擇小切口入路，大約16-18cm，由棘突后正中線進(jìn)入，探查脊柱不穩(wěn)定節(jié)段與減壓區(qū)域的不穩(wěn)定程度，在骨膜下將椎板、關(guān)節(jié)突、橫突分離，并使椎體后方結(jié)構(gòu)充分暴露，咬除全椎板，逐層顯露黃韌帶、硬膜囊，探查到椎間盤有明顯的單側(cè)或雙側(cè)突出時，予以摘除；若突出不明顯，則不作處理。然后，將神經(jīng)根出口與側(cè)隱窩擴(kuò)大，并將椎間盤髓核與相關(guān)的纖維環(huán)組織都摘除，從而讓神經(jīng)根保持完全松弛[3]。對神經(jīng)根管減壓的具體標(biāo)準(zhǔn)如下：受累的相關(guān)神經(jīng)根與硬脊膜能自如移動，而受限神經(jīng)根能往內(nèi)方向任意移動大約1.0cm；將長約3-4cm的探頭順著神經(jīng)根插入到神經(jīng)根孔即可解除硬膜囊的壓迫。當(dāng)硬膜囊逐漸松弛后，確定神經(jīng)根活動度較好，于橫突間植骨，使用平頭金屬棒壓實植骨塊，金屬棒直徑為0.6cm，然后將固定連接棒螺絲松開，對椎間進(jìn)行適量的施壓，最后將螺絲擰緊并固定。術(shù)中采用常規(guī)電凝或壓迫止血，使用生理鹽水沖洗傷口，并留置引流，然后，逐層縫合。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，同時，采用脫水、激素營養(yǎng)神經(jīng)等治療方法。術(shù)后1-3日內(nèi)先后練習(xí)直腿抬高練習(xí)與帶硬腰圍下床，于7日后進(jìn)行腰背肌功能練習(xí)。

1.3療效評判

根據(jù)改良的Epstein評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者術(shù)后的療效進(jìn)行評價，包括四級：①優(yōu)：截癱基本恢復(fù)正?；蛲耆謴?fù)；②良：截癱已大部分恢復(fù)或正在恢復(fù)之中，患者能自由走動，并能自主控制括約肌，但肌力還有異常，存在麻木感，有相關(guān)病理反射；③可：病情基本沒有變化；④差：截癱比術(shù)前更加嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次選用SPSS15.0統(tǒng)計軟件作統(tǒng)計學(xué)處理，通過（ ±s）表示相關(guān)計量資料，并利用t檢驗表示組間對比，利用x2檢驗表示計數(shù)資料，P<0.05表示有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組近期療效

兩組患者術(shù)后切口愈合情況良好，經(jīng)隨訪了解到，觀察組的術(shù)后優(yōu)良率明顯高于對照組，分別為86%、61.6%，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2對比兩組肌力、肌萎縮、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組患者的椎弓根內(nèi)固定位置較好，沒有出現(xiàn)松動現(xiàn)象，植骨融合率高，沒有1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。觀察組的下肢肌力恢復(fù)情況明顯比對照組好，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

3 討論

腰椎管狹窄屬于脊柱退行性病變或損傷，通常，中年人易患上此病。它是指由于椎管、神經(jīng)管與椎間孔狹窄，進(jìn)而壓迫到椎管內(nèi)的馬尾神經(jīng)。因此，治療此病仍以手術(shù)減壓為主。通過后路減壓加內(nèi)固定植骨治療此病，能有助于腰椎管狹窄的徹底減壓。該手術(shù)不僅操作簡單、安全性高，還能保證充分減壓，對神經(jīng)的損傷小。同時，該手術(shù)能消除患者的腰腿痛，保證脊柱的穩(wěn)定性，并且椎管加壓后側(cè)棘突植骨讓植骨塊更穩(wěn)定，一般不會發(fā)生移位、脫落，從而促進(jìn)植骨融合，術(shù)后也無需采用石膏進(jìn)行外固定。椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)有很多優(yōu)點(diǎn)，如固定節(jié)段較少，較高的穩(wěn)定性、極少影響脊柱活動度等。對于大部分退變性腰椎管狹窄患者來說，都伴有椎間隙變窄或腰椎不穩(wěn)等問題。根據(jù)壓縮作用讓植骨塊嵌緊，保證椎間植骨的進(jìn)一步融合，提高穩(wěn)定性，并根據(jù)撐開作用使椎間隙高度加大，從而促進(jìn)腰椎正常排序的恢復(fù)。

經(jīng)本次研究顯示，采用后路減壓內(nèi)固定術(shù)治療腰椎管狹窄，是當(dāng)前比較安全、可靠的方法。它能使減壓更徹底，并有助于脊柱穩(wěn)定的重建。不過，該手術(shù)比單純后路減壓術(shù)更加復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險也相應(yīng)增加。因此，對于體弱、高齡或伴有多種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病的患者，必須于術(shù)前仔細(xì)評估手術(shù)的可行性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃隆，何立江.后路減壓內(nèi)固定術(shù)治療腰椎管狹窄100例[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（5）：1059-1060.

[2] 孫云勝.后路減壓固定治療腰椎管狹窄50例療效觀察[J].中外健康文摘，2012，9（14）：151-152.

[3] 趙紅衛(wèi)，張思勝，肖運(yùn)祥，等.后路植骨融合術(shù)治療老年腰椎間盤突出癥[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24（1）：73.4.