腹股溝帶蒂真皮下血管網(wǎng)簿皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損的觀察

【摘 要】目的：腹股溝帶蒂真皮下血管網(wǎng)簿皮瓣修復(fù)手部皮膚缺失的效果。方法：20例患者均采用建側(cè)腹股溝帶蒂真皮下血管網(wǎng)簿皮瓣修復(fù)○1。結(jié)果：20例患者術(shù)后皮瓣全部成活，成功率100%，且質(zhì)地、色澤接近正常皮膚，且無移植后后過于臃腫之弊病。結(jié)論：腹股溝帶蒂真皮下血管網(wǎng)簿皮瓣修復(fù)手部皮膚缺失皮膚成活有保證，移植簡單易行，又減少了病人的痛苦。皮片成活好，質(zhì)地、色澤接近正常皮膚，克服了傳統(tǒng)皮瓣過于臃腫的缺點(diǎn)，是手部皮膚缺損修復(fù)較理想的修復(fù)方法。

【關(guān)鍵詞】腹股溝帶蒂真皮下血管網(wǎng)簿皮瓣；腹股溝皮瓣；手部皮膚缺損；供皮區(qū)

【中圖分類號】R658 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0594-01

真皮下血管網(wǎng)皮瓣（subeutaneous vascular net-work flap .svNF）又稱超薄皮瓣或薄皮瓣。是繼游離皮瓣、肌皮瓣和筋膜皮瓣之后出現(xiàn)的又一新類型皮瓣。不僅因兼具美容與功能療效倍受修復(fù)重建外科的青睞，且因其獨(dú)特的成活方式為皮瓣領(lǐng)域注入了新的活力。如何正確使用皮瓣修復(fù)皮膚組織缺損，使其得到更快、更完全的功能和外觀的恢復(fù)，是手外科醫(yī)生所共同關(guān)注的問題。

1 臨床資料：

選擇手部外傷20例患者，其中單個(gè)手指背側(cè)皮膚軟組織缺失4例，單個(gè)手指手掌及手背皮膚均缺失4例，單個(gè)手指掌側(cè)皮膚缺失3例，手掌皮膚伴部分軟組織缺失3例，兩個(gè)手指背側(cè)皮膚缺失2例，兩個(gè)手指掌側(cè)皮膚缺失1例，單個(gè)手指中遠(yuǎn)節(jié)皮膚軟組織缺失3例；其中皮膚缺失面積最大10cm*8cm， 皮膚缺失最小面積1.5 cm *3 cm；20例患者中刀傷7例，機(jī)器傷8例，擠壓傷5例。

2 方法：

均采用健側(cè)腹股溝帶蒂真皮下血管網(wǎng)簿皮瓣

2.1術(shù)前溝通取得患者同意及配合。局部麻醉，或手臂叢麻醉、供區(qū)均可采取局麻?；贾福ㄊ郑氐浊鍎?chuàng)。

2.2手術(shù)要點(diǎn)：供皮區(qū)選擇在建側(cè)腹股區(qū)，按傳統(tǒng)皮瓣切取需要大小皮瓣后再小心剪除過多的脂肪組織，僅在皮瓣下保留約3mm厚的脂肪，并保持真皮下血管網(wǎng)的完整性。2例兩指皮膚缺損采用皮瓣分瓣修復(fù)○2。皮瓣長寬比最大達(dá)到4：1。先直接縫合供區(qū)切口，蒂部留置1針到2針，以免過緊引響皮瓣血供，再將切取皮瓣邊緣與缺損處邊緣用絲線縫合，蒂部縫合不易過緊，如創(chuàng)面需要窄而長的薄皮瓣時(shí)，可設(shè)計(jì)軸型皮瓣，在形成厚的軸型皮瓣后，將皮瓣遠(yuǎn)端的60%-70%修成薄皮瓣，而保留軸心血管近端，移植到受區(qū)。皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)不應(yīng)有較大的張力，縫合后皮瓣上應(yīng)放置膨松、柔軟的敷料，適當(dāng)加壓包扎（比植游離皮壓力要小，但比傳統(tǒng)皮瓣要略大），保證真皮下血管網(wǎng)與基底比較緊密地接觸。術(shù)后妥善固定患肢于腹部，患肢自然放于腹部，減輕了患者術(shù)后體位帶來的痛苦，情況較好可早期下地活動。

2.3術(shù)后處理：術(shù)后患者以臥床休息為主，預(yù)防性使用抗生素，隔日更換敷料，觀察皮瓣顏色，注意避免壓迫引起皮瓣缺血，尤其是術(shù)后3天內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)皮瓣缺血多為壓迫或蒂部扭轉(zhuǎn)引起，發(fā)紺較重者可在蒂部拆線1-2針。

2.4斷蒂時(shí)間：有5例于術(shù)后第10天斷蒂，10例于術(shù)后12天斷蒂，2例術(shù)后14天斷蒂， 3例術(shù)后16天斷蒂， 最長斷蒂時(shí)間，均未達(dá)到3周。薄皮瓣深側(cè)真皮下血管網(wǎng)很容易與基底和創(chuàng)緣的血管溝通，從而較早地與皮瓣建立血液循環(huán)，并可提前斷蒂。有報(bào)道，術(shù)后最短時(shí)間3天斷蒂，但為了確保斷蒂后皮瓣均能成活，故斷蒂時(shí)間稍長，如為了縮短斷蒂時(shí)間可以進(jìn)行蒂部血運(yùn)阻斷實(shí)驗(yàn)和鍛煉，可縮短斷蒂時(shí)間○3。斷蒂后觀察：皮瓣皮片成活好，質(zhì)地、色澤、彈性、柔軟度接近正常皮膚，且無明顯臃腫，手指及手部活動無明顯受限，大部分患者術(shù)后皮瓣有明顯的感覺。

2.5治療結(jié)果：20患者術(shù)后皮瓣均成活，成活率100%。無局部壞死病例。

3 討論：

雙手是日常生活和工作中最常用到的一個(gè)器官，由于手部在多數(shù)情況下沒有太多的保護(hù)，是全身最易受傷的一個(gè)部分。如何正確地處理手部皮膚組織缺損，使其得到更快、更完全的功能和外觀的恢復(fù)，也就成為廣大患者和手外科醫(yī)生所共同關(guān)注的問題。手掌、手指掌側(cè)皮膚較他處皮膚厚韌、富有彈性，無毛發(fā)并較厚的角質(zhì)層，顯得粗糙且移動性小，常常需要植皮覆蓋，國人手掌、手指掌側(cè)皮膚厚度為1.6 mm；而背側(cè)皮膚較他處皮膚薄而軟，厚度為1.2 mm，皮下組織很薄，有較大移動性，手背指背完全伸直時(shí)皮膚顯得很松弛，并在關(guān)節(jié)背側(cè)形成多個(gè)皺褶，但握拳時(shí)背側(cè)皮膚變緊。不注意這些特點(diǎn)，術(shù)后影響掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的屈伸等。帶真皮下血管網(wǎng)皮瓣○4除全層皮膚外還包括真皮下血管網(wǎng)。由于真皮與皮下脂肪組織間無明顯界限，取真皮下血管網(wǎng)必然帶有少許脂肪組織。因此，皮片叫全層皮片厚，其厚度為1～6.5mm。此種皮瓣皮下組織薄， 接近手指、指背皮膚的厚度，移植后克服了傳統(tǒng)皮瓣過于臃腫的缺點(diǎn)。由于此法為蒂部皮瓣，移植早期可由蒂部供血，與帶真皮下血管網(wǎng)的皮片移植相比，沒有移植后缺血-再通血過程，更易成活，所以優(yōu)于帶蒂皮下血管網(wǎng)皮片移植。而腹股溝區(qū)皮瓣特點(diǎn)：該皮瓣以腹壁淺動脈和或旋髂淺動脈為軸心血管，可形成一個(gè)面積較大的皮瓣。腹股溝皮瓣供區(qū)面積大隱蔽，血管蒂長，取后無功能障礙，供區(qū)可直接縫合。選擇健側(cè)做供區(qū)，患者患肢自然放于腹部，減輕了患者術(shù)后體位帶來的痛苦。情況較好可早期下地活動。臂交叉皮瓣及胸壁皮瓣如缺損面積大供區(qū)無法直接縫合往往需要游離植皮來修復(fù)供區(qū)，同時(shí)體位也將給患者帶來更大的痛苦，而中厚或全厚皮片其移植皮片的顏色、彈性、柔軟度和感覺恢復(fù)均沒有帶真皮下血管網(wǎng)皮瓣優(yōu)越。

4 結(jié)論：

腹股溝帶蒂真皮下血管網(wǎng)簿皮瓣修復(fù)手部皮膚缺失皮膚成活有保證，移植簡單易行，又減少了病人的痛苦。皮片成活好，質(zhì)地、色澤接近正常皮膚，克服了傳統(tǒng)皮瓣過于臃腫等缺點(diǎn)，是手部皮膚缺損修復(fù)較理想的修復(fù)方法。

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