UHS與疝環(huán)填充式補(bǔ)片無(wú)張力疝修補(bǔ)治療老年人腹股溝斜疝的對(duì)比分析

【摘 要】目的：分析不同補(bǔ)片行無(wú)張力疝修補(bǔ)治療老年人腹股溝斜疝的治療效果。方法：是隨機(jī)選取我院2008年1月--2012年10月收治的110例老年人腹股溝斜疝患者，將其分為UHS補(bǔ)片修補(bǔ)、疝環(huán)填充式補(bǔ)片修補(bǔ)疝兩組；比較兩組手術(shù)中、術(shù)后等情況，對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理。結(jié)果：UHS補(bǔ)片修補(bǔ)在術(shù)后舒適性、術(shù)后陰囊積液、術(shù)后復(fù)發(fā)率均優(yōu)于疝環(huán)填充式修補(bǔ)組，而在手術(shù)費(fèi)用明顯高于疝環(huán)填充式修補(bǔ)組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)兩組未見明顯差異。結(jié)論：行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年患者腹股溝疝能顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，安全可靠，UHS補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)降低患者術(shù)后不適感進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量；它加強(qiáng)了強(qiáng)了薄弱的腹壁，更能預(yù)防其疝的發(fā)生，目前最合理的補(bǔ)片，尤其對(duì)復(fù)發(fā)疝修補(bǔ)更加可靠。

【關(guān)鍵詞】UHS補(bǔ)片；疝環(huán)填充式補(bǔ)片；腹股溝疝

【中圖分類號(hào)】R656121 【文章識(shí)別碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0593-01

近年來(lái)， 隨著人民生活水平提高好，科技發(fā)展，疝修補(bǔ)材料和技術(shù)的逐漸發(fā)展，腹股溝疝補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)已是外科廣泛開展的手術(shù)， 自1989年美國(guó)醫(yī)生Lichtenstein提出了“無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”的概念，其包括了人工補(bǔ)片的應(yīng)用及個(gè)體化手術(shù)方案。以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、符合生理解剖、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低（小于1%） [1]而有取代傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的趨勢(shì)，最具有代表性的是開放性補(bǔ)片應(yīng)用修補(bǔ)術(shù)。補(bǔ)片的應(yīng)用真正修補(bǔ)了缺損部位并加強(qiáng)其韌度，并增大了承受腹壓的面積，避免了對(duì)薄弱區(qū)的直接沖擊。 而UHS補(bǔ)片的應(yīng)用更加強(qiáng)其腹橫筋膜的受力，同時(shí)減緩腹內(nèi)壓的沖擊，加強(qiáng)了腹壁缺損的修補(bǔ)，今為了探討不同補(bǔ)片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年患者腹股溝斜疝的臨床療效， 回顧性分析我醫(yī)院兩種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者的臨床資料， 臨床療效反應(yīng)較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院 2008年1月--2012年10月收治的 110例老年腹股溝斜疝患者， 其中男 101例， 女9例， 年齡65 ～83歲， 平均（ 70. 4 ±1. 2） 歲， 有三種不同的麻醉方式。均為單側(cè)腹股溝斜疝， 依據(jù) 《成人腹股溝疝、 股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案》 （ 修訂稿） 的分型標(biāo)準(zhǔn)共分為I型疝18 例、Ⅱ型疝34 例、Ⅲ型疝 46 例、Ⅳ型疝 12 例[2]。 110例病例中， UHS補(bǔ)片60例（12例復(fù)發(fā)疝均采用UHS）、疝環(huán)填充式補(bǔ)片50例。

1.2 手術(shù)方式

開放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)主要有以下五種術(shù)式：①Lichtenstein術(shù)式（平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)）、②填塞法（plug法）、③Mesh—plug術(shù)式（疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)）、④Stoppa術(shù)式全稱是巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)（Giant prosthetic reinforcement of the visceralsac， GPRVS）、⑤UHS/PHS三合一工型補(bǔ)片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)[3]。這些手術(shù)均實(shí)行無(wú)張力修補(bǔ)，不干擾腹股溝區(qū)正常解剖，容易操作，術(shù)后恢復(fù)快和具有顯著的療效，術(shù)后復(fù)發(fā)率原發(fā)性疝復(fù)發(fā)率<1%，復(fù)發(fā)性疝<2%。我院經(jīng)常對(duì)老年人采取的術(shù)式：Mesh—plug術(shù)式（疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)）、UHS/PHS三合一工型補(bǔ)片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；故將其手術(shù)效果加以統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、 術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率（ 如切口感染、 陰囊水腫等） 、手術(shù)費(fèi)用、 術(shù)后復(fù)發(fā)率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用 SPSS 14. 0 軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 兩組間比較計(jì)量資料應(yīng)用 t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)，P <0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后UHS組有4例發(fā)生切口脂肪液化（其中1例有輕度糖尿?。?，對(duì)照組（疝環(huán)填充式補(bǔ)片）有3例發(fā)生，經(jīng)切口引流、局部理療出院前均治愈，兩組對(duì)照無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；UHS組術(shù)后1例發(fā)生陰囊水腫積液、對(duì)照組有6例發(fā)生，經(jīng)硫酸鎂溶液濕敷及積液抽吸后好轉(zhuǎn)，兩組對(duì)照有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；UHS組術(shù)后1例發(fā)生切口下局部異物感、對(duì)照組有6例發(fā)生，兩組對(duì)照明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪1-24個(gè)月對(duì)照組有1例復(fù)發(fā)（與患者腹壁薄弱有關(guān)）而UHS組無(wú)復(fù)發(fā)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后出現(xiàn)尿困難尿潴留UHS組術(shù)后3例、對(duì)照組有4例，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并給與導(dǎo)尿后治愈。兩組在手術(shù)時(shí)間上無(wú)明顯差異。但UHS補(bǔ)片花費(fèi)明顯較高。詳見表一

3 討論

3.1 Casten[4]強(qiáng)調(diào)了腹股溝的解剖結(jié)構(gòu)與腹股溝疝的發(fā)病關(guān)系及治療的理論依據(jù)。PHS補(bǔ)片由聚丙烯材料組成，其抗張強(qiáng)度高。很多專家研究都指出人體在承受最大的腹腔內(nèi)壓力時(shí)的抗張強(qiáng)度是16 N/cm。單絲的聚丙烯在16 N/cm的壓力時(shí)其彈性變形為14%；雙股的聚丙烯在16 N/cm的壓力時(shí)其彈性變形為7%。因此在保證足夠的抗張強(qiáng)度的同時(shí)其良好的彈性變形能夠減少局部緊張感。

3.2 UHS裝置構(gòu)造與PHS相似，為PHS的升級(jí)版本，其構(gòu)造為：1、底層圓形平片——呈圓形，由同心的藍(lán)色普理靈縫線環(huán)和單喬單纖絲薄膜組成，直徑10cm，可經(jīng)疝環(huán)置入腹膜前腹橫筋膜后間隙，是對(duì)腹橫筋膜后部進(jìn)行加強(qiáng)，起到了腹膜前間隙修補(bǔ)的作用，它能覆蓋恥骨肌孔區(qū)域，相當(dāng)于Stoppa手術(shù)的修補(bǔ)效果，無(wú)需縫合。2、表層橢圓形平片——置于腹橫筋膜前及腹股溝管后，達(dá)12cm×6cm大小，完全覆蓋和保護(hù)整個(gè)腹股溝管后壁，為恥骨結(jié)節(jié)區(qū)域提供額外的保護(hù)，從而加強(qiáng)腹股溝管后壁起Liehtenstein[5]的修補(bǔ)作用。3、圓柱形連接體——既充填了疝環(huán)缺損，又連接和穩(wěn)定了上、下片，加固下層片，可防止網(wǎng)片移位。UHS裝置能從腹股溝疝發(fā)生的三個(gè)薄弱點(diǎn)（恥骨肌孔、疝環(huán)、腹股溝管后壁）進(jìn)行修復(fù)，無(wú)需廣泛解剖，更符合人體生理結(jié)構(gòu)。這也是本研究UHS組術(shù)后無(wú)一例復(fù)發(fā)而對(duì)照組有復(fù)發(fā)的重要原因。UHS補(bǔ)片雙層能加強(qiáng)腹壁的薄弱處修補(bǔ)，而且網(wǎng)片足夠大不僅能有效覆蓋恥骨肌孔，防止腹壁薄弱患者更有效，由于疝環(huán)填充式補(bǔ)片的錐形充填物只是修補(bǔ)了本次疝的疝環(huán)，不能有效覆蓋恥骨肌孔，尤其遇到那些腹橫筋膜薄弱的患者疝極易復(fù)發(fā)，同時(shí)它也不能有效防止直疝及股疝的發(fā)生。因此對(duì)于老年患者我們提倡使用UHS補(bǔ)片。

3.3 UHS是PHS的升級(jí)版， 它在PHS的基礎(chǔ)上增加了近等量的可吸收成分，有效地減少了異物的存留，它與組織有更好的相容性，且其質(zhì)量更輕，網(wǎng)片伸展性更好，增加了醫(yī)師在手術(shù)操作中的容易度。本研究顯示疝環(huán)充填式修補(bǔ)組術(shù)后局部不適感有6例，UHS組有1例，同時(shí)疝環(huán)充填式修補(bǔ)組術(shù)后陰囊積液也有6例，UHS組僅有1例，分析原因與補(bǔ)片密切有關(guān)。UHS組連接體高度較低質(zhì)軟，疝環(huán)充填式補(bǔ)片的錐形充填物高度是UHS組連接體高度近3倍。由于網(wǎng)塞高而硬的尖端狀突向腹腔，在腹腔內(nèi)壓力影響下與網(wǎng)塞尖端接觸的腹膜局部壓強(qiáng)很大，這樣極易導(dǎo)致局部不適感的出現(xiàn)。而UHS補(bǔ)片連接體呈圓柱形連接于上下層補(bǔ)片之間，連接體并無(wú)與腹膜直接接觸而靠前片承壓，腹膜前間隙網(wǎng)片能夠有效承擔(dān)部分腹內(nèi)壓并提供緩沖，這樣局部壓強(qiáng)減少的同時(shí)不適感也隨之下降。這種情況在體型偏瘦者中更加突出[6]。并且腹膜前間隙（包括腹膜很強(qiáng)的代謝能力）的游離，網(wǎng)片的異物減少，以及更好的網(wǎng)片親合力能夠讓術(shù)后局部積液減少、滲出減少，有利于術(shù)后恢復(fù)。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，使用UHS修補(bǔ)腹股溝疝操作方便，療效確切。

綜上所述， 對(duì)于老年腹股溝疝患者，疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和UHS補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)均具有術(shù)后復(fù)發(fā)率低、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)。UHS補(bǔ)片能進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量。UHS補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)了薄弱的腹壁，更能預(yù)防其疝的發(fā)生，是更為合理的手術(shù)方式。UHS補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)更適合復(fù)發(fā)疝修補(bǔ)的患者。

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