50例闌尾炎伴腹膜炎術(shù)后切口預(yù)防感染的處理體會(huì)

【摘 要】目的：探討對(duì)闌尾炎伴有腹膜炎在手術(shù)后預(yù)防切口感染臨床治療效果。方法：探討我院收取2011年3月到2012年4月在我院收治的50例闌尾炎伴有腹膜炎手術(shù)病人切口的處理方法。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各25例，實(shí)驗(yàn)組采用全面手術(shù)預(yù)防措施，對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)預(yù)防措施。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)2例切口感染，剩余病人治愈，有3例并發(fā)癥出現(xiàn)；對(duì)照組患者出現(xiàn)9例切口感染、7例有其他并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：在對(duì)闌尾炎伴有腹膜炎病人手術(shù)治療時(shí)，要進(jìn)行全面手術(shù)預(yù)防措施，要在無菌環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)治療以減少其污染，手術(shù)當(dāng)中要徹底止血，縫合引流時(shí)要正確操作，科學(xué)合理的使用抗生素，能夠使切口感染率大大降低，具有臨床推廣價(jià)值應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；腹膜炎；切口預(yù)防感染

【中圖分類號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0588-02

闌尾炎在外科臨床手術(shù)當(dāng)中是一種最為常見的急腹癥狀之一，尤其是有腹膜炎病人，一旦手術(shù)操作不當(dāng)，在手術(shù)后導(dǎo)致的腹腔、切口感染機(jī)率就會(huì)明顯增大，造成病人生理、心理上的巨大痛苦，同時(shí)也增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院在2011年3月到2012年4月收治的50例患者當(dāng)中的25例患者采用全面手術(shù)預(yù)防措施，其預(yù)防效果顯著，切口感染率極低，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

在2011年3月到2012年4月我院收治的50例病人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，實(shí)驗(yàn)組男性13例，女性12例，年齡為7-71歲，平均年齡在43歲；對(duì)照組男性15例，女性10例，年齡為6-69歲，平均年齡在45歲[1]。兩組在常規(guī)檢查中均有腹部肌緊張、反跳痛、疼痛等相關(guān)臨床癥狀，所有患者經(jīng)證實(shí)全部為急性闌尾炎伴有腹膜炎。

1.2手術(shù)預(yù)防措施

1.2.1實(shí)驗(yàn)組手術(shù)預(yù)防措施

1.2.1.1手術(shù)前后要合理使用抗生素

手術(shù)前采用抗生素的應(yīng)用，我國很多相關(guān)學(xué)者都有其相關(guān)報(bào)告，抗生素對(duì)術(shù)后切口是否感染有重大影響，并且經(jīng)過實(shí)驗(yàn)研究證明合理使用抗生素是安全、有效的。在手術(shù)前三十分鐘使用抗生素，手術(shù)治療超過2到3小時(shí)可以在手術(shù)過程中在使用一次。經(jīng)相關(guān)研究表明，在沒有使用抗生素的情況下進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，其手術(shù)后的感染機(jī)率為5%-11%，甚至更高。實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)前都給予氨芐青霉素、甲硝唑等相關(guān)抗生素[1]。大家認(rèn)為，病人手術(shù)治療是第一位的，但是手術(shù)后合理的使用抗生素，也能關(guān)系到手術(shù)治療效果以及病人的治愈。在手術(shù)以后我們通常選擇性的使用氨基糖甙類這種抗生素。一旦出現(xiàn)全身性中毒患者可以加用其他更為顯著的抗生素，在選擇抗生素是，一定要科學(xué)合理的選擇，一定要遵守對(duì)癥治療的原則。

1.2.1.2腹腔沖洗

目前有關(guān)急性闌尾炎并伴有腹膜炎在臨床手術(shù)當(dāng)中是否采用腹腔沖洗，當(dāng)前仍然存在異議，本文筆者認(rèn)為如果是腹膜炎局限在腹膜當(dāng)中，通常不采用腹膜沖洗，以免出現(xiàn)細(xì)菌在腹腔內(nèi)部蔓延，進(jìn)而造成炎癥擴(kuò)散[2]。但是要對(duì)腹腔當(dāng)中存在壞死組織或者有濃厚的膿液等，采用傳統(tǒng)方式（書中吸引以及紗布的吸洗），很難將壞死組織、膿液徹底排除腹腔，在出現(xiàn)這種情況時(shí)使用腹腔沖洗，這一問題就可以迎刃而解。尤其是有彌漫性腹膜，本身感染已經(jīng)蔓延到整個(gè)腹腔，使用腹腔沖洗能夠及時(shí)有效的使腹腔當(dāng)中細(xì)菌數(shù)量、濃度得以減少。近年來使用腹腔沖洗方法的明顯增加，醫(yī)生通常使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，直到?jīng)_洗液透明為止，最后在使用替硝唑或者甲硝唑進(jìn)行沖洗，本組病人全部采用這種方法進(jìn)行沖洗。

1.2.1.3腹腔引流

大家都知道正確的外科手術(shù)引流，能夠使膿液、積血以及壞死組織得以清除，并能將死壁消滅以及使局部血液循環(huán)得以改善，使發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率減少?？墒且坏┮鞑划?dāng)，反而會(huì)增加感染機(jī)率和引發(fā)其并發(fā)癥。因此，我們應(yīng)該科學(xué)合理的掌握引流原則，以下情況應(yīng)該放置引流：（1）闌尾殘端處理不夠仔細(xì)；（2）有明顯的腹腔膿液病人；（3）采用腹腔沖洗病人[3]。我們選擇引流導(dǎo)管要適中，將剪有測孔的那部分置入到腹腔內(nèi)，但是不能將測孔放到腹壁當(dāng)中，否則會(huì)造成膿液流進(jìn)到腹壁里面，進(jìn)而引發(fā)腹壁感染，手術(shù)后要對(duì)引流導(dǎo)管進(jìn)行無菌護(hù)理措施，以免造成逆行感染[4]。通常在手術(shù)以后的48小時(shí)到72小時(shí)可以拔管，對(duì)炎癥較重的可適當(dāng)使拔管時(shí)間延長。

1.2.1.4切口處理

對(duì)于這種外科手術(shù)，難免會(huì)使切口不被污染。所以，關(guān)閉腹腔后，醫(yī)生應(yīng)該更換手套，使用生理鹽水以及甲硝唑?qū)η锌谶M(jìn)行沖洗，之后用無菌紗布將切口處擦干，進(jìn)行縫合，一定要注意在縫合切口時(shí)不要留有死腔。

1.2.2對(duì)照組手術(shù)預(yù)防措施

采用常規(guī)手術(shù)方法，沒有對(duì)病人采用抗生素、腹腔沖洗以及腹腔引流等相關(guān)預(yù)防措施。

1.3統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病理均采用手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者有2例切口感染，其余患者治愈，有3例并發(fā)癥出現(xiàn)；對(duì)照組患者出現(xiàn)9例切口感染、7例有其他并發(fā)癥出現(xiàn)。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

闌尾炎在外科臨床當(dāng)中是一種常見的疾病之一，在外科所有急腹癥病人當(dāng)中占首位，特別是伴有腹膜炎的病人，一旦處理不當(dāng)，會(huì)造成腹腔感染，切口處感染的機(jī)率將會(huì)大大的增加，給患者帶來較大的痛苦以及經(jīng)濟(jì)壓力。

本組切口感染者主要是化膿性壞疽性闌尾炎并腹膜炎病例，闌尾穿孔后導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，腹腔感染滲液及膿液明顯增多。說明腹膜炎嚴(yán)重程度與切口感染關(guān)系較大，且與發(fā)病至手術(shù)時(shí)間的長短也有一定關(guān)系。闌尾炎手術(shù)屬于污染手術(shù)，且多由需氧菌和厭氧菌混合感染引起。本組病例手術(shù)中常規(guī)首先用紗布?jí)|保護(hù)切口，切開腹膜1 h 后，吸盡腹腔內(nèi)感染性滲液和膿液，采用腹膜外翻保護(hù)切口，術(shù)中腹腔內(nèi)用生理鹽水、甲硝唑液反復(fù)沖洗腹腔及手術(shù)切口有明顯稀釋及減少細(xì)菌數(shù)量的作用，對(duì)皮下出血盡量采取壓迫止血方法，避免大塊組織結(jié)扎，以減少脂肪組織壞死、液化而繼發(fā)的切口感染。本文臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，治療闌尾炎合并腹膜炎這種疾病時(shí)，要在手術(shù)過程當(dāng)中嚴(yán)格采用無菌操作，避免出現(xiàn)在手術(shù)當(dāng)中被污染、創(chuàng)傷以及大量失血，應(yīng)該使手術(shù)時(shí)間縮短，合理使用腹腔引流、在手術(shù)前后要科學(xué)合理的使用抗生素，避免在手術(shù)以后出現(xiàn)切口感染以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，采用全面手術(shù)預(yù)防措施，具有臨床推廣價(jià)值應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 史力群.闌尾炎伴腹膜炎術(shù)后切口感染的預(yù)防體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（33）：4817.

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[3] 李征宇，張峰.甲硝哩反復(fù)沖洗切口預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染的臨床觀察[J].牡丹醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（2）：49.

[4] 余奇勁，周青山，陳明森，等.恩丹西酮聯(lián)合地塞米松對(duì)闌尾切除術(shù)不適反應(yīng)的預(yù)防[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（16）：98-100.