Dycal結(jié)合光固化氫氧化鈣在前牙深齲中的臨床應(yīng)用

【摘 要】目的：比較Dycal結(jié)合光固化氫氧化鈣、單純光固化氫氧化鈣在治療前牙深齲中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇180顆前牙深齲的患牙，隨機(jī)分為兩組，分別采用Dycal結(jié)合光固化氫氧化鈣和單純光固化氫氧化鈣對其實施墊底間接蓋髓，再光敏樹脂充填。結(jié)果：Dycal結(jié)合光固化氫氧化鈣組治療療效明顯優(yōu)于單純光固化氫氧化鈣組。結(jié)論：Dycal結(jié)合光固化氫氧化鈣間接蓋髓，優(yōu)于單純光固化氫氧化鈣蓋髓。

【關(guān)鍵詞】Dycal；光固化氫氧化鈣；間接蓋髓

【中圖分類號】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0587-02

近年來人們健康意識逐漸提高，對口腔美觀的要求不斷增強(qiáng)，前牙深齲嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，既往使用玻璃離子修復(fù)充填，但已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足要求，光固化復(fù)合樹脂修補(bǔ)已經(jīng)成為主流治療策略。盡管如此，由于患者的差異性和醫(yī)生經(jīng)驗的不同，治療效果千差萬別。本研究采用Dycal結(jié)合光固化氫氧化鈣治療前牙深齲取得滿意效果，將經(jīng)驗論述以享同道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2010年1月至2012年12月患者 154例，共180顆深齲前恒牙?；颊吣挲g在20-75歲，男75例，女性105例。隨機(jī)分為兩組，每組90顆。

1.2 材料 A組 牙采用美國DENTSPLY/Caulk生產(chǎn)的Dycal，兩組分混合糊劑結(jié)合采用sci-PHARM產(chǎn)的光固化氫氧化鈣糊劑； B組90牙單純采用sci-PHARM產(chǎn)的光固化氫氧化鈣糊劑。

1.3 方法 在損壞的牙體上分別采用兩種蓋髓材料，對照觀察其效果。A組常規(guī)去凈齲壞，將Dycal蓋髓劑的兩種液劑按1：1等量擠在調(diào)和紙上，立刻用Dycal調(diào)和攪拌，在前牙備洞近髓處填充，其上使用光固化氫氧化鈣糊劑少許，然后常規(guī)酸式粘結(jié)、光敏樹脂充填。B組亦按常規(guī)去凈齲壞將光固化氫氧化鈣間接蓋髓光照，然后常規(guī)酸式粘結(jié)、光敏樹脂充填。兩組患者均追蹤隨訪半年。數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用配對t檢驗。

1.4 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：

成功：無冷熱刺激痛或自發(fā)痛，無叩痛及松動，牙髓活力測試正常，X片示根尖區(qū)無破壞， 牙周膜無增寬。 失?。河欣錈岽碳ね椿蜃园l(fā)痛， 叩痛，電活力測試異常，X片示根尖區(qū)低密度影，牙周膜增寬。

2 結(jié)果 見表 1 。

失敗牙出現(xiàn)自發(fā)痛、牙齦紅腫、叩痛。經(jīng)開髓、拔髓、加用抗生素治療后行根管治療痊愈。

3 討論

目前光固化材料在臨床上廣泛運(yùn)用，有美觀、耐磨等優(yōu)點，特別在前牙中運(yùn)用比較廣泛。前牙深齲需要蓋髓術(shù)治療，蓋髓術(shù)是一種保存活髓的方法，在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或暴露牙髓表面上，覆蓋能使牙髓組織恢復(fù)的制劑，以保護(hù)牙髓，消除病變。臨床上常用氫氧化鈣蓋髓劑，其PH值為 9-12，呈堿性，可中和炎癥所產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物，有利于消除炎癥和減輕疼痛。氫氧化鈣也是一種誘導(dǎo)劑，能誘導(dǎo)成牙本質(zhì)細(xì)胞形成牙本質(zhì)橋，激活成牙本質(zhì)細(xì)胞堿性磷酸酶而促進(jìn)硬組織的形成。[1、2]

Dycal是化學(xué)固化型氧氧化鈣，鈣A和B兩種劑量等量要在10分鐘之內(nèi)調(diào)完，可自然快速凝固，固化前流動性好，無須加壓就位，故不對牙髓產(chǎn)生壓力。其顆粒小，覆蓋時密封性能好，硬度及強(qiáng)度均很大，能較好地消除微漏侵入，固化后有一定的粘結(jié)力，具有良好的生物封閉作用，可防止細(xì)菌侵入，使牙髓組織恢復(fù)健康，對牙髓卟啉菌、 變形鏈球菌具有較強(qiáng)的抗菌性[3]。但該材料也存在不能直接酸式粘結(jié)的問題。光固化氫氧化鈣操作時簡便，容易控制使用量。尤其是深齲患牙，能較好的操作，光照后固化較快，對牙髓無壓力，邊緣封閉較好，硬度和強(qiáng)度較大。能較好的消除微滲現(xiàn)象。但既往經(jīng)驗表明光固化材料的光照作用對牙髓有一定的刺激作用，有幾率造成牙髓失活，持續(xù)酸痛或冷熱痛。其中主要與復(fù)合樹脂自身有害物質(zhì)、酸蝕、光固化燈照射產(chǎn)熱等因素有關(guān)。[4]

本次研究將2種材料結(jié)合，把握Dycal的優(yōu)點蓋髓，光固化氫氧化鈣做第二層材料，再酸式粘結(jié)，光固化樹脂的充填。既能防止光固化材料對牙髓的刺激，又能防止酸式劑的滲透。

本臨床研究進(jìn)一步的探討了二者結(jié)合的功效較單一使用光固化材料蓋髓之間存在的差異， 從臨床統(tǒng)計也可以看到，Dycal結(jié)合光固化氫氧化鈣與單純光固化氫氧化鈣相比成功率前者居上，有統(tǒng)計學(xué)意義。因此可以推薦應(yīng)用Dycal結(jié)合光固化氫氧化鈣以提高前牙深齲蓋髓的成功率和治療效果。

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