氯吡格雷治療冠心病合并糖尿病的臨床療效分析

【摘 要】目的：分析探討利用氯吡格雷治療冠心病合并糖尿病的臨床效果，對(duì)提高抗凝治療療效提供參考。方法：隨機(jī)抽取我院2012年6月至2013年3月間心內(nèi)科收治的確診冠心病并同時(shí)合并有糖尿病的患者50例，隨機(jī)將其分為兩組，每組25例，在基礎(chǔ)治療一致的基礎(chǔ)上其中觀察組給予氯吡格雷抗凝治療，對(duì)照組則給予傳統(tǒng)的阿司匹林片治療，連續(xù)治療一個(gè)月后再次采血進(jìn)行凝血項(xiàng)檢查，比較兩組血小板集聚率改善情況，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：兩組患者在治療后血小板凝聚率均較治療前下降，與治療前相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中服用氯吡格雷治療組的改善率明顯優(yōu)于阿司匹林組（P<0.05）。結(jié)論：血液高凝狀態(tài)是冠心病和糖尿病共同的危險(xiǎn)因素，抗凝治療顯得更為重要，氯吡格雷作為新一代的抗凝藥物已經(jīng)在臨床有廣泛使用，其療效可靠，較傳統(tǒng)的阿司匹林效果更優(yōu)，值得臨床推介使用。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。ü谛牟。?；氯吡格雷；阿司匹林

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0587-01

隨著我國(guó)人口老齡化加劇，越來(lái)越多的老年人群都罹患有某一種基礎(chǔ)疾病，其中冠心病和糖尿病就是最為主要的兩類(lèi)疾病，因這兩類(lèi)疾病的高位因素有很多相同之處，因此有大部分患者均在患有某種疾病后序貫罹患另外一種疾病[1]。從近幾年積累的臨床治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，控制好患者體內(nèi)血液高凝狀態(tài)這一危險(xiǎn)因素可以有效降低冠心病、心絞痛、心肌梗死以及糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，但是抗凝治療本身也存在出血的風(fēng)險(xiǎn)，特別是冠心病患者，不規(guī)范的抗凝治療可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血等嚴(yán)重后果，因此有必要對(duì)冠心病合并糖尿病者以特殊情況的抗凝治療做一研究。本文中筆者就采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)方法探究了傳統(tǒng)的阿司匹林和新生代抗凝藥氯吡格雷兩種藥物的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取我院2012年6月至2013年3月間心內(nèi)科收治的確診冠心病并同時(shí)合并有糖尿病的患者50例作為研究對(duì)象，其中男性35例，女15例，平均年齡（58.6±7.9）歲，按照隨機(jī)化原則將兩組患者分為治療組和對(duì)照組，每組患者25例。本組患者入院后行冠脈造影證實(shí)存在不同程度的冠狀動(dòng)脈狹窄，診斷為冠心??；患者入院后有部分為自訴既往已經(jīng)患有糖尿病，另外一部分則是篩查實(shí)驗(yàn)初診為糖尿??；在診斷為冠心病合并糖尿病后根據(jù)研究需要排除如下患者：既往已經(jīng)服用抗凝制劑者；血糖水平已經(jīng)控制在較理想的水平；肝、腎功能障礙，嚴(yán)重?zé)熅剖群茫腥尽?/p>

1.2 方法 患者因急性心絞痛或急性心肌梗死入院者則給予必要的搶救，待患者度過(guò)危險(xiǎn)期后充分評(píng)估并給予抗凝治療，其他基礎(chǔ)治療包括使用他汀類(lèi)降血脂、使用β2受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或其受體阻滯劑控制血壓；

其中觀察組給予口服硫酸氯吡格雷每天5 mg，一天一次；對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片每天100 mg，一天一次治療。連續(xù)治療一個(gè)月后對(duì)血小板凝聚率進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（X士S）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1不同抗凝治療前后患者血小板聚集率改變情況比較 兩組患者在治療后血小板凝聚率均較治療前下降，與治療前相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中服用氯吡格雷治療組的改善率明顯優(yōu)于阿司匹林組（P>0.05），詳見(jiàn)表1：

2.2 兩種治療方案下不良反應(yīng)觀察 在治療中，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的出血傾向，無(wú)皮下瘀點(diǎn)、瘀斑等出現(xiàn)，有部分服用阿司匹林患者出現(xiàn)服用后胃腸道不適，表現(xiàn)為輕微的腹痛，可耐受，在進(jìn)食后可緩解；另有部分患者服用氯吡格雷后出現(xiàn)皮膚瘙癢，可耐受，無(wú)需特殊處理。

3 討論

冠心病合并糖尿病在臨床上越來(lái)越多見(jiàn)，而且逐年觀察見(jiàn)發(fā)病年齡更加趨于低齡化，這類(lèi)患者有一個(gè)共同的危險(xiǎn)因素就是血液呈高凝狀態(tài)，血小板更加容易聚集形成栓子，從而增加各種并發(fā)癥的發(fā)生率，因此臨床醫(yī)生都有一個(gè)共識(shí)，那就是在患者病情平穩(wěn)期即給予必要的抗凝治療，控制血液的高凝狀態(tài)[2]。臨床上有多種抗凝治療的方案，有抗血小板聚集的藥物，也有凝血因子拮抗劑，這其中數(shù)前者更為常用，也是相對(duì)比較安全的藥物。

長(zhǎng)期來(lái)臨床上多使用阿司匹林進(jìn)行抗凝治療，該藥最初適用于解熱鎮(zhèn)痛，但是研究發(fā)現(xiàn)它可以使細(xì)胞中的花生四烯酸從膜磷脂中釋放出來(lái)，游離的花生四烯酸在（COX）的作用下轉(zhuǎn)變成前列腺素G2（PGG2）和前列腺素H2（PGH2），從而抑制COX酶的活性，起到抑制血小板積聚的作用，是一種極為常用的抗凝劑。但是在臨床上發(fā)現(xiàn)患者服用此藥有誘發(fā)潰瘍的可能，同時(shí)大量的研究證實(shí)不同的患者對(duì)此藥的反應(yīng)性不一樣，這使得治療效果不甚理想。氯吡格雷是一種二磷酸腺苷（ADP）受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結(jié)合，使纖維蛋白原無(wú)法與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合，從而抑制血小板相互聚集，起到抗凝作用，是近幾年來(lái)備受關(guān)注的一種新藥，特別是國(guó)產(chǎn)氯吡格雷的使用使其臨床應(yīng)用更為廣泛。從許多報(bào)道來(lái)看，該藥與傳統(tǒng)的抗凝劑相比，其對(duì)預(yù)防心血管事件更有優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)心絞痛或是心肌梗死的患者來(lái)說(shuō)，服用此藥可明顯降低再次急性冠脈綜合癥的發(fā)生；同時(shí)單一的研究也已經(jīng)證實(shí)氯吡格雷可以防止糖尿病患者血栓性并發(fā)癥和腦血管意外發(fā)生的幾率[3 4]。

結(jié)合我們的研究來(lái)看，單獨(dú)使用阿司匹林和氯吡格雷其中的一種來(lái)進(jìn)行抗凝治療時(shí)，后者有著明顯的優(yōu)勢(shì)，這對(duì)穩(wěn)定冠脈斑塊，防止斑塊破裂出血或是脫落形成栓子尤為重要，雖然有少許患者出現(xiàn)皮膚瘙癢不適，但多數(shù)可以自行緩解，對(duì)于嚴(yán)重的患者可暫時(shí)停止服藥或減量服藥。當(dāng)然，我們強(qiáng)調(diào)的單一抗凝治療是針對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)相對(duì)較小的患者，對(duì)于情況危急的患者或者有溶栓指征的患者來(lái)說(shuō)，往往還需要配合使用其他抗凝藥物。

綜上所述，就單獨(dú)使用的抗凝劑來(lái)說(shuō)，氯吡格雷有著較阿司匹林更好的優(yōu)勢(shì)，這對(duì)臨床選擇使用必將產(chǎn)生有價(jià)值的導(dǎo)向。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] 喬占瑞，張頎勝. 氯吡格雷對(duì)冠心病合并糖尿病男性患者在不穩(wěn)定，心絞痛發(fā)作后血清高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥與臨床，2007，7（5）：390-392.

[3] 任樹(shù)文. 氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效124例對(duì)比研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué).2012，33（9）.

[4] 王海珠，王珂. 氯吡格雷治療冠心病的療效及安全性[J].中國(guó)使用醫(yī)藥，2013，8（4）：155-156.