80例頭位難產(chǎn)回顧分析

【摘 要】本文對80例頭位難產(chǎn)進行回顧性分析，探討了頭位難產(chǎn)的識別、處理及預(yù)防，得出了胎頭位置異常是發(fā)生頭位難產(chǎn)的主要原因及相應(yīng)的識別處理方法以及預(yù)防辦法。

【關(guān)鍵詞】頭位難產(chǎn)；識別；處理；預(yù)防

【中圖分類號】R339 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0583-01

隨著圍產(chǎn)期保健的開展，胎位性難產(chǎn)的發(fā)生率已逐斬降低，頭位難產(chǎn)的發(fā)生率卻有持續(xù)升高的趨向，現(xiàn)就我院2012年80例頭位難產(chǎn)病例進行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1一般資料：我院2012年住院產(chǎn)婦共1239例，其中頭位1187例，占分娩總數(shù)的95.8﹪，而頭位難產(chǎn)80例，占6.74﹪。

1.2方法：對80例頭位難產(chǎn)所發(fā)生的類型、識別、原因、處理、預(yù)防進行了分析觀察。

2 結(jié)果

頭位定位異常共58例，占72.5%，其中枕前位22例占27.5﹪，枕后位28例占35﹪，枕橫位25例，占31.2﹪，高直位3例，占3.75﹪，面先露2例，占6.25﹪。其它原因?qū)е碌碾y產(chǎn)有22例，原發(fā)性宮縮乏力3例，繼發(fā)性宮縮乏力18例。頭位難產(chǎn)的分娩方式80例中，剖宮產(chǎn)58例，占72.5﹪，胎頭吸引術(shù)8例，占10﹪，產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例，占5﹪，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭后順產(chǎn)分娩10例，占12.5﹪。

3 討論

3.1頭位難產(chǎn)的概念

頭位難產(chǎn)是指在分娩過程中以胎頭為先露因分胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力異常而導(dǎo)致的難產(chǎn)。①胎兒性難產(chǎn)：以胎頭位置異常最為多見，本次回訪中共58例，占72.5%，其次胎兒發(fā)育過大及胎兒畸形，胎兒出生體重達40000g以上標(biāo)稱巨大胎兒，達4500g以上者稱特大兒，臨床常見胎兒達大導(dǎo)致分娩受阻，甚至發(fā)生難產(chǎn)。②產(chǎn)道性難產(chǎn)：又分為骨產(chǎn)道異常，包括骨盆狹窄和畸形骨盆，此外尚有軟件包產(chǎn)道，如陰道縱隔或橫隔等，但比較少見。③產(chǎn)力性難產(chǎn)：即宮縮力異常，以宮縮乏力為主，包括原發(fā)性宮縮乏力，頭位難產(chǎn)是因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎頭定位異常所和難產(chǎn)，三者相互關(guān)聯(lián)，相互影響，需動態(tài)觀念，既不過早干預(yù)也不要失往時機進行必要的試產(chǎn)和相應(yīng)處理，綜合分析才能確定選擇最佳方式結(jié)束分娩[1]。

3.2頭位難產(chǎn)診斷方法

3.2.1 病史及體檢：詳細詢問病史，認真溫習(xí)產(chǎn)前檢查及待產(chǎn)記錄。測量宮高、腹圍、骨盆；

3.2.2 了解宮縮及胎兒宮內(nèi)情況：嚴(yán)密觀察宮縮強弱，持續(xù)時間及間歇時間，可作連續(xù)電子監(jiān)護，早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，同時協(xié)助判定宮縮強弱，頻率及持續(xù)時間。

3.2.3 陰道檢查：了解宮口擴張大小、宮頸厚薄，胎頭下降程度，有無水腫及顱骨重疊，胎膜是否破裂，并了解骨盆后半部情況如骶骨弧度，骶尾關(guān)節(jié)活動度、坐骨棘是否突出，骶坐切跡寬度。宮口開大3—4cm時還可能幫助判斷胎方位。陰道檢查應(yīng)當(dāng)了解：①宮口擴張程度。②宮頸有無水腫、水腫程序及部位，如前唇水腫應(yīng)當(dāng)警惕前不均傾位。③胎膜是否破裂如未破可行人工破膜，了解羊水量及性狀。④胎頭下降程度，尤其是有產(chǎn)瘤或顱骨重疊時，應(yīng)檢查胎頭雙頂及胎耳的位置，這樣可正確了解胎頭位置的高低。⑤胎方位的確定。通過觸及胎頭的骨標(biāo)志，顱縫及鹵門的位置加以判定，在胎頭有產(chǎn)瘤和顱骨重疊明顯時，胎方位不易查清楚，菱形的大鹵門縮小呈“十”字形，小鹵門由于枕骨嵌進兩頂骨下方，形成凹陷并呈“丫”字形，應(yīng)注重和大鹵門類別鑒別，因此在活躍早期產(chǎn)程圖一出現(xiàn)異常時即應(yīng)及早進行陰道檢查，以協(xié)助診斷。由于此時胎頭水腫及顱風(fēng)重疊多不明顯，易于查清鹵門及顱縫，在試產(chǎn)一段時間的，如無進展或進展緩慢可作第2次陰道檢查以決定分娩方式，胎兒耳廊的方向也可幫助確定胎方位，耳廊的指向為枕骨的位置，不過位置較高，需要檢查者的手完全進進陰道才能查清，多在宮口開全、陰道助產(chǎn)時使用。⑥骨盆內(nèi)測量陰道檢查能正確了解骨盆內(nèi)部情況，包括對角徑、中骨盆及出口前后徑，恥聯(lián)后角，骨盆是否內(nèi)聚，坐骨棘是否突出，估計坐骨棘間徑、骶骨弧度，骶尾關(guān)節(jié)活動度[2]。

3.3頭位難產(chǎn)的處理

從臨床工作中熟悉頭先露不一定是正常分娩，頭位難產(chǎn)是因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎頭定位異常所致難產(chǎn)，三者相互關(guān)聯(lián)，相互影響，需動態(tài)觀察，不要過早干預(yù)，也不要錯過必試產(chǎn)中相應(yīng)處理，綜合分析才能確定選擇最佳方式結(jié)束分娩，主要心得如下：①臨產(chǎn)后潛伏期內(nèi)維持有效規(guī)律宮縮，觀察宮內(nèi)擴張和胎頭下降情況，若雙頂徑位于棘平產(chǎn)瘤大者即使宮口開全也不輕易決定經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)，避免胎兒遭受更大損傷，應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)；②進入活躍期，如出現(xiàn)停滯或延長，立即檢查確定胎頭位置，估計胎兒和骨盆關(guān)系，適時人工破膜促胎頭下降，調(diào)整宮縮情況，為經(jīng)陰道分娩創(chuàng)造條件。如產(chǎn)程無進展，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。③剖宮產(chǎn)主要并發(fā)癥為術(shù)后病率，試產(chǎn)既充分又要適度，盡量減少剖宮產(chǎn)，對充分試產(chǎn)后再進行剖宮產(chǎn)并且胎頭較低者，應(yīng)將子宮切口呈弧形，以減少切口撕裂，防止出血，盡量減少產(chǎn)科并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒病死率[3]。

3.4頭位難產(chǎn)的預(yù)防

胎頭位置異常是構(gòu)成頭位難產(chǎn)的主要因素，然而這種由于胎頭俯屈不良導(dǎo)致使胎頭通過骨盆的徑線增加引起的廣義的頭盆不稱含有可變性，一旦胎頭轉(zhuǎn)成枕前位，通過骨盆的徑線縮小，頭盆不稱即不復(fù)存在。因此，糾正胎頭位置應(yīng)是預(yù)防頭位難產(chǎn)最主要的辦法，可在孕期或分娩早期利用體勢或手法將胎頭位置轉(zhuǎn)正，也可在臨產(chǎn)后宮口開達7—8cm以后，可降低頭位難產(chǎn)發(fā)生率，還應(yīng)對孕婦進行營養(yǎng)指導(dǎo)，避孕營養(yǎng)過度并適當(dāng)活動，減少巨大兒的發(fā)生率。

參考文獻：

[1] 曹翠華. 128例對性骨盆狹窄產(chǎn)婦的產(chǎn)科處理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001.13

[2] 黃麗華. 642例頭位難產(chǎn)的臨床觀察和護理[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2006年9月

[3] 呂燕. 頭位難產(chǎn)的治療辦法[J].中國冶金產(chǎn)業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2003年第3期