100例隱裂牙的臨床診治體會

【摘 要】目的：研究隱裂牙的治療方法。方法：對來我院就診的隱裂牙100例進(jìn)行調(diào)牙合，充填治療，根管治療以及全冠修復(fù)等綜合治療，觀察其臨床療效。結(jié)果：100例隱裂牙總有效率94%。討論：隱裂牙早發(fā)現(xiàn)早修復(fù)，治療效果好，患牙保存率高。

【中圖分類號】R781.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0582-01

1 資料與方法

1.1一般資料

在100例來我社區(qū)就診的隱裂牙患者中，男57例，女43例.年齡30～77歲.患者中有明顯自覺癥狀78例，主要表現(xiàn)為咀嚼時疼痛或遇冷熱敏感；其余22例癥狀輕微，僅表現(xiàn)為不適感. 上頜磨牙多見，共60例，下頜磨牙26例，上雙尖牙14例，隱裂位于近遠(yuǎn)中向多見，占81例，牙尖部16例，頰舌向3例。檢查一般可見牙冠完整，隱裂紋與牙合面窩溝位置重疊并越過一側(cè)或兩側(cè)邊緣延伸至鄰面，冷熱診敏感，咬診（+），龍膽紫或碘酊染色可見裂紋，X線顯示牙根尖周病變和牙周病變。

1.2 治療方法

對已確診的隱裂牙采取如下治療：

①調(diào)牙合：降低牙尖斜度以減少其他劈裂力量，防止裂紋進(jìn)一步加深，并定期觀察。

②充填治療：淺而范圍小的隱裂，可調(diào)改咬合后，沿裂紋備洞充填。

③對隱裂明顯并病變波及牙髓的患牙，可結(jié)扎固定患牙后，對患牙進(jìn)行完善徹底的根管治療，觀察2周后無不適，及時全冠修復(fù)。

④對已行牙髓治療的隱裂牙，如沒有根尖周病或牙周病，則直接全冠修復(fù)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

成功：患牙無自覺癥狀，咀嚼功能良好，牙髓活力正常。

改善：患牙自覺癥狀減輕，咀嚼功能基本正常，牙髓活力正常。

失?。夯佳雷杂X癥狀無改善或加重，叩痛明顯，出現(xiàn)牙髓炎或根尖周炎等病變。

成功和改善為有效，失敗為無效。

2 結(jié)果

本社區(qū)100例隱裂牙通過上述治療后，半年后來我院復(fù)診，成功84例，占84%；有效10例，占10%；失敗6例（治療后未及時進(jìn)行全冠修復(fù)導(dǎo)致牙齒折裂拔除），占6%；總有效率94%。

3 討論

隱裂牙是臨床常見的疾病。牙體發(fā)生隱裂的原因常見有：牙體本身的結(jié)構(gòu)薄弱，抗裂強(qiáng)度低，牙尖斜度大，創(chuàng)傷性頜力等[1]。牙體本身結(jié)構(gòu)的薄弱是隱裂牙發(fā)生的重要因素，這些薄弱環(huán)節(jié)不僅本身抗裂強(qiáng)度低，而且是牙體上承受正常牙合 力時應(yīng)力集中的部位，長期的應(yīng)力集中是導(dǎo)致牙隱裂發(fā)生的重要因素，有學(xué)者認(rèn)為甚至無薄弱處如有咬合的應(yīng)力集中，也可導(dǎo)致牙隱裂[2]。本組病例上頜磨牙的發(fā)生率最高，這與其萌出時間早，磨耗程度重，承受的牙合 力大有關(guān)。對于隱裂如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，牙髓病變的發(fā)生率是可以控制在一個較低的水平。在我們的100例患牙中，有效率達(dá)到94%，關(guān)鍵是及時調(diào)牙合，使患牙脫離接觸，同時磨除隱裂溝，進(jìn)行護(hù)髓、充填，取得了滿意的臨床效果。當(dāng)然對于隱裂牙的早期診斷是比較困難的，容易與牙髓炎、牙周病、根尖周炎等其他疾病發(fā)生混淆，這就要求臨床醫(yī)生給與更多注意。目前主要有染色法，咬撬法，投照法和透照法。隱裂牙治療目的在于終止隱裂加深，維護(hù)牙齒的正常功能，盡可能保存牙髓的正?；盍?。只有及早診斷并制定確切、有效的綜合治療方案，才能為成功保存患牙提供保障。但由于隱裂牙的治療過程復(fù)雜，費(fèi)時且具風(fēng)險性，在治療過程中極容易引起牙體折裂，甚至導(dǎo)致治療的失敗，因此術(shù)前與患者充分的溝通，告知患者整個治療方案以及在治療過程中可能出現(xiàn)的問題，從而得到患者的理解和支持十分的重要。良好的醫(yī)患溝通，能為提高醫(yī)患雙方的信任度，為治療取得良好的效果奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。本組6例就是治療后未及時進(jìn)行全冠修復(fù)導(dǎo)致牙齒折裂拔除。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樊明文.牙體牙髓病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，131-132.

[2] 劉洪臣.咬合病的臨床表現(xiàn)與治療[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，40（5）：425～427.