消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌癌的CT表現(xiàn)與病理特征分析

【摘 要】目的：探討消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌癌的CT表現(xiàn)和病理特征。方法：選取自2012年3月至2013年4月在我院接受治療的消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者20例，采用CT影像學(xué)檢查病灶的位置、大小、形態(tài)等特征，并分析其病理特征。結(jié)果：經(jīng)CT檢查后發(fā)現(xiàn)了病灶的位置，分別位于胃8例，食管5例，肝臟1例，胰腺6例，并且清楚地觀察到各病灶的大小、形態(tài)、密度等。結(jié)論：CT在檢查消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌癌方面具有一定的優(yōu)勢，能夠分析出病灶的病理特征及臨床表現(xiàn)，為臨床治療提供最優(yōu)化方案。

【關(guān)鍵詞】消化系統(tǒng)；神經(jīng)內(nèi)分泌癌；CT檢查；病理特征

【中圖分類號】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0580-01

消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌癌（簡稱NEC），是一種較為罕見的疾病，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中的發(fā)生率約為0.4%～1.8%[1]，由于該疾病發(fā)生的臨床表現(xiàn)不明顯，沒有統(tǒng)一的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，大部分NEC患者診斷時已經(jīng)到了晚期。目前醫(yī)療水平發(fā)展迅速，對消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷有了進(jìn)一步的提高，特別是CT等影像學(xué)檢查的應(yīng)用，提高了臨床診斷率。本研究中的20例消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者采用CT影像檢查，對其CT表現(xiàn)和病理特征進(jìn)行了分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年3月至2013年4月一年間在我院接受治療的消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者20例，所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診，其中男12例，女8例，年齡21～68歲，平均年齡（41.3±5.8）歲。所有患者均表現(xiàn)出腹部不適、乏力等特征，其中NEC發(fā)生在胃部的患者有8例，食管5例，肝臟1例，胰腺6例。

1.2 檢查方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行CT檢查，采用CT平掃和增強(qiáng)掃描兩種方式，CT檢查后由專門醫(yī)生對患者CT影像資料進(jìn)行分析，主要觀察腫瘤的位置、大小、形態(tài)、密度、強(qiáng)化特點(diǎn)等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與免疫組織化 ○1神經(jīng)內(nèi)分泌癌組織學(xué)圖像比較典型；○2神經(jīng)內(nèi)分泌抗原呈陽性或銀染陽性，兩個診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足其中之一即可。免疫組織化學(xué)標(biāo)記物有嗜鉻粒蛋白（CgA）、突觸蛋白（Syn）、神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）以及細(xì)胞角蛋白（CK）。

2 結(jié)果

2.1 病理特征 20例患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有8例為典型類癌，其細(xì)胞為圓形或卵圓形，以巢狀或菊花團(tuán)狀排列，細(xì)胞分化程度好，核分裂相對較少；2例不典型類癌，細(xì)胞分化中等，核分裂較多，細(xì)胞核大，少數(shù)細(xì)胞具有異型性；10例小細(xì)胞癌，細(xì)胞分化程度較差，核分裂多，細(xì)胞核大，細(xì)胞具有明顯的異型性。

2.2 CT表現(xiàn)

2.2.1 胃部病灶CT表現(xiàn) CT檢查顯示8例胃部NEC患者中有5例發(fā)生于胃賁門，3例發(fā)生于胃竇，此處胃壁都有所增厚，在胃壁漿膜面處有多發(fā)結(jié)節(jié)，黏膜面有較淺的潰瘍，CT掃描可見軟組織密度影。

2.2.2 食管病灶CT表現(xiàn) 5例食管NEC患者在其食管中段和下段可見病灶，管壁有一定增厚，管腔比較窄，CT掃描可見軟組織密度影。

2.2.3 肝臟病灶CT表現(xiàn) 1例肝臟NEC患者，其病灶體積巨大，無規(guī)則形態(tài)，與肝臟毗鄰的血管發(fā)生了移位，無明顯的邊界，CT掃描可見片狀低密度影。

2.2.4 胰腺病灶CT表現(xiàn) 6例胰腺NEC患者有4例位于胰尾部，2例位于胰體部，腫瘤形狀不規(guī)則，最大體積約為1143cm3，幾乎占據(jù)了肝臟的左右葉，鄰近血管被包埋，分界明顯，CT掃描可見軟組織密度影，中間出現(xiàn)低密度壞死區(qū)。

2.3 免疫組化染色 20例患者經(jīng)免疫組化染色后13例Syn呈現(xiàn)陽性，胃部5例，食管2例，胰腺4例，肝臟1例；6例CgA呈現(xiàn)陽性，胃部2例，胰腺1例，肝臟1例；4例NSE為陽性，均在胃部出現(xiàn)。

3 討論

消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌癌源自于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，在人體中大量存在，如胃腸道、肝臟、腹膜后、肺部等均有存在，它結(jié)合了傳統(tǒng)內(nèi)分泌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞的功能[2]，由于此類細(xì)胞能夠攝取胺前體并進(jìn)行脫羧，形成惡性腫瘤的機(jī)會就增加了。目前對消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷主要依照病理組織學(xué)，由于比較罕見，臨床表現(xiàn)特征不明顯，在診斷時有一定的困難，通常取患者病理組織進(jìn)行活檢，大大提高了診斷率。

按照分化程度的不同，神經(jīng)內(nèi)分泌癌有典型類癌，不典型類癌和小細(xì)胞癌三種，前者腫瘤的惡性程度最低，病灶有一定的局限性，治療后的預(yù)后情況很理想，因此診斷較為容易[3]；后者腫瘤惡性程度最高，腫瘤體積大，發(fā)生臟器或淋巴轉(zhuǎn)移的幾率較高，預(yù)后效果不理想；對于不典型類癌來說，腫瘤惡性程度居中，與低分化腺癌非常相似，極易造成誤診，但是其免疫組織學(xué)檢查不一樣，類癌的嗜鉻粒蛋白、突觸蛋白和神經(jīng)特異性烯醇化酶檢查呈現(xiàn)陽性，而低分化腺癌的為陰性，在診斷鑒別上可利用此方法進(jìn)行[4]。本研究中的20例消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者通過CT影像學(xué)檢查獲得了其病理特征和CT表現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)胃腸道NEC的腫瘤體積相對較小，細(xì)胞都有不同程度的分化，CT掃描病變處可見一定的密度影。

綜上所述，消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷利用CT檢查具有一定的優(yōu)勢，該方法除了能夠分析出腫瘤的病理特征外，還能為臨床治療提供最優(yōu)化方案，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 岳松偉，周 悅，郭 華，高劍波.消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌癌的 CT 表現(xiàn)及病理特征[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，47（3）：416-418.

[2] 朱正，趙新明，周純武.肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌癌的影像表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（4）：721-723.

[3] 申鳳俊，史媛媛，黃會芳.消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌癌四例臨床表現(xiàn)及病理學(xué)分析[J].實用醫(yī)技雜志，2011，18（10）：1077-1078.

[4] 陳創(chuàng)奇，陳泓磊，蔡世榮，等. 38 例消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌癌的臨床診療分析. 中華胃腸外科雜志，2010，13（8）：587-589.

作者簡介：

焦麗 （1976.10），女 漢族 學(xué)歷大專，吉林省扶余市人民醫(yī)院 磁共振科，主治醫(yī)師。