糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者危險(xiǎn)因素分析

【摘 要】目的：糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最主要的并發(fā)癥之一，本研究探討與糖尿病周?chē)窠?jīng)病變有關(guān)的危險(xiǎn)因素，以指導(dǎo)臨床早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足高危人群。方法：選擇2011年10月到2013年2月來(lái)我院臨床診斷2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的患者60例，作為觀察組；對(duì)照組為同期收治的2型糖尿病無(wú)周?chē)窠?jīng)病變患者60例。采用自填式問(wèn)卷調(diào)查患者的一般情況，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)。應(yīng)用Logistic回歸分析篩選糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組在年齡，糖尿病史，文化水平，經(jīng)濟(jì)條件，足部感染，足部潰瘍，空腹血糖以及糖化血紅蛋白含量之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。Logistic回歸分析顯示糖尿病周?chē)窠?jīng)病變與年齡，文化水平，足部感染，空腹血糖及糖化血紅蛋白之間有相關(guān)性。結(jié)論：2型糖尿病患者發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變與多種因素有明顯的相關(guān)性，經(jīng)常進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素的篩查，能有效預(yù)防和緩解神經(jīng)病變的發(fā)生和進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】糖尿病神經(jīng)病變；危險(xiǎn)因素；相關(guān)分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0577-02

糖尿病神經(jīng)病變（Diabetic neuropathy）是糖尿病最主要和常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)，以后者最為常見(jiàn)。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy， DPN）的發(fā)病率和由此所致的死亡率占糖尿病控制成本的很大比例[1]。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變最主要的形式是慢性的感覺(jué)神經(jīng)病變，與其相關(guān)的病理機(jī)制主要有高血糖，多元醇通路，糖基化和氧化應(yīng)激等[2]。有研究調(diào)查報(bào)道世界范圍內(nèi)在糖尿病患者中神經(jīng)病變的發(fā)生率在22.7%—54%之間[3]。隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病率的不斷上升，糖尿病患病率持續(xù)增高，對(duì)患者的影響日趨明顯，由此而引發(fā)的社會(huì)問(wèn)題和公共衛(wèi)生問(wèn)題不容小覷。由于糖尿病的治療難度較大，臨床上主要著力于控制病程進(jìn)展和防止并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病最主要的并發(fā)癥，因此探討其危險(xiǎn)因素對(duì)于緩解病程及治療有積極意義。本研究通過(guò)對(duì)60例糖尿病神經(jīng)病變患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 調(diào)查自2011年10月到2013年2月兩年間來(lái)我院就診的住院患者，根據(jù)糖尿病史，臨床癥狀及體征分為單純糖尿病組（DG）和糖尿病神經(jīng)病變（DNG）兩組，每組60例共120例。兩組間在性別方面匹配，每組男性40例，女性20例。糖尿病神經(jīng)病變患者診斷需滿(mǎn)足DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）具有明確的2型糖尿病病史；2）在診斷2型糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)神經(jīng)病變；3）臨床癥狀和體征與DPN表現(xiàn)相符；4）以下5項(xiàng)檢查中至少有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常：溫度覺(jué)異常，尼龍絲檢查足部感覺(jué)減退或消失，振動(dòng)覺(jué)異常，踝反射消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上減慢。單純2型糖尿病患者需滿(mǎn)足具有明確的2型糖尿病史且沒(méi)有出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變的條件。

1.2 方法

1.2.1 患者入院后，在使患者明確調(diào)查目的之后簽署知情同意書(shū)，采用自行設(shè)計(jì)的“糖尿病周?chē)窠?jīng)病變篩查表”對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表由2部分組成，第一部分為患者的一般情況，包括性別，年齡，身高，體重，糖尿病史，吸煙，酗酒，文化水平，經(jīng)濟(jì)條件等。第二部分通過(guò)臨床觀察對(duì)患者的足部外觀進(jìn)行檢查，包括足部皮膚營(yíng)養(yǎng)，出汗情況，感染，潰瘍，胼胝/水泡，變形（夏科氏關(guān)節(jié)/爪狀趾），肌肉萎縮及足弓。

1.2.2 調(diào)查結(jié)束后，研究對(duì)象均實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)甘油三酯，總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，極低密度脂蛋白膽固醇，空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血紅蛋白等項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi Data3.1軟件錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)之后進(jìn)行分析；采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。對(duì)影響疾病的相關(guān)因素采用Logistic回歸分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

采用問(wèn)卷對(duì)兩組患者的一般情況進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變組患者的平均年齡和糖尿病史較單純糖尿病組患者明顯要高，其間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05；P<0.05）。除此之外，文化水平和經(jīng)濟(jì)條件在兩組患者之間的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01；P<0.01）。見(jiàn)表1。提示我們除了年齡和病史之外，對(duì)糖尿病的認(rèn)知和對(duì)此疾病的負(fù)擔(dān)能力也是影響疾病進(jìn)展的主要因素。

2.2 足部衛(wèi)生狀況

糖尿病足是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的最主要和危害最大的疾病，我們通過(guò)對(duì)足部衛(wèi)生狀況的篩查來(lái)評(píng)估可能導(dǎo)致糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的進(jìn)展。具體指標(biāo)如表2所示，發(fā)現(xiàn)在兩組患者中糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者足部感染和潰瘍的發(fā)生率要明顯高于單純糖尿病組，且此二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05；P<0.05）。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

除了對(duì)患者的一般狀況和足部衛(wèi)生進(jìn)行評(píng)估之外，本研究還選取了相關(guān)的臨床生化指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)。發(fā)現(xiàn)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變組患者空腹血糖，糖化血紅蛋白明顯高于單純糖尿病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05；P<0.05）。而其余各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 多因素分析

對(duì)本研究中所選取的22個(gè)可能影響因素采用Logistic回歸分析，以α=0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)，能進(jìn)入回歸模型的變量有年齡，文化水平，足部感染，空腹血糖和糖化血紅蛋白六項(xiàng)，如表4所示。

3 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病進(jìn)展過(guò)程中發(fā)生率最高的并發(fā)癥。以上研究表明糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生與年齡，文化水平，經(jīng)濟(jì)條件，足部感染，空腹血糖及糖化血紅蛋白水平密切相關(guān)。這與大部分的研究結(jié)果基本一致。在伊朗進(jìn)行的研究表明，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生率為45.7%，且與足部感染，糖尿病病程，體重，血壓，教育水平和性別有明顯的關(guān)系[4]，在其他的研究中發(fā)現(xiàn)BMI指數(shù)，吸煙等是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的危險(xiǎn)因素[5，6]，而在本研究中，我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)此兩項(xiàng)指標(biāo)在兩組患者之間有差別。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多認(rèn)為是由于代謝紊亂，氧化應(yīng)激，免疫損傷和血管病變等多因素作用的結(jié)果[7]。但是影響其發(fā)生和進(jìn)展的因素眾多，且大多數(shù)患者都合并有其他并發(fā)癥以及心血管病，因此采取多種手段綜合防治有利于有效的控制血糖，防止疾病進(jìn)程。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病對(duì)周?chē)窠?jīng)損傷導(dǎo)致的嚴(yán)重后果之一，它的發(fā)病率和致殘率均很高，隨著病程的延長(zhǎng)，病情進(jìn)展亦愈加嚴(yán)重。有相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，糖尿病患者在5年，10年和20年后的發(fā)病率可分別達(dá)到30%，60%和90%[8]。我國(guó)目前對(duì)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的研究多集中在其最嚴(yán)重的結(jié)局糖尿病足上，對(duì)于早期的研究并不多見(jiàn)，但是相對(duì)與治療糖尿病足而言，預(yù)防和控制糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的進(jìn)展對(duì)于患者以及社會(huì)具有更加重要的公共衛(wèi)生意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] Tavakoli M，Asghar O，Alam U，et al.Novel insights on diagnosis， cause and treatment of diabetic neuropathy： focus on painful diabetic neuropathy[J]. The Adv Endocrinol Metab.2010，1（2）：69-88

[2] Boulton Ajm， Malik Ra， Arezz Jc，et al. Diabetic somatic neuropathies[J]. Diabetes. 2004，27：1458-1486.

[3] Gracia JM， Velasco PP， Cabrerizo L，et al. Prevalence of distal diabetic polyneuropathy using quantitative sensory methods in a population with diabetes of more than 10 years’ disease duration[J]. Endocrinol Nutr.2010，57（9）：414-420.

[4] Kiani J， Moghimbeigi A， Azizkhani H，et al. The prevalence and associated risk factors of peripheral diabetic neuropathy in Hamedan， Iran[J]. Arch Iran Med. 2013，16（1）：17-19.

[5] Bruce SG， Young TK. Prevalence and risk factors for neuropathy in a Canadian first nation community[J]. Diabetes Care.2008，31：1837-1841

[6] Mold JW， Vesely SK， Keyl BA，et al. The prevalence， predictors， and consequences of peripheral sensory neuropathy in older patients[J]. J Am Board Fam Pract.2004，17：309-318.

[7] 張宏.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變證候規(guī)律研究及唐麻痹干預(yù)高糖環(huán)境內(nèi)皮細(xì)胞的機(jī)制研究：碩士學(xué)位論文.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[8] Llewelyn JG. The diabetic neuropathies： types， diagnosis and management[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003，74（Suppl2）：15-19.

作者簡(jiǎn)介：

段維，女，1984年10月，本科，護(hù)師