B超在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

【摘 要】目的：探討B(tài)超在宮腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2012年1月～2013年6月收治的因各種原因造成復(fù)雜性宮腔手術(shù)患者共68例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，對(duì)照組采用常規(guī)的宮腔鏡手術(shù)，觀察組在B超監(jiān)測下進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)。結(jié)果：觀察組34例患者采用超聲監(jiān)測下行宮腔鏡手術(shù)，均順利完成，無1例穿孔，無術(shù)后感染，對(duì)照組34例患者手術(shù)時(shí)間平均45.5min。 1例子宮穿孔，1例肺水腫、 1例術(shù)后感染.兩組治療效果比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)用B超進(jìn)行全程監(jiān)測可以提高手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡手術(shù)；B超；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0575-02

近年來宮腔鏡以其微創(chuàng)、直觀、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，在婦科臨床上被廣大醫(yī)患所接受，術(shù)前的超聲診斷和術(shù)中的超聲監(jiān)測成為不可替代的輔助引導(dǎo)，為實(shí)施手術(shù)的婦科醫(yī)生提供了較為詳細(xì)準(zhǔn)確的操作范圍和尺度，避免了手術(shù)意外的發(fā)生[1]。為使操作醫(yī)生能夠更為準(zhǔn)確地把握操作范圍和手術(shù)尺度，避免手術(shù)意外的發(fā)生，臨床上常規(guī)使用B超進(jìn)行全程監(jiān)測。現(xiàn)將我院宮腔鏡術(shù)中B超監(jiān)測情況匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2013年6月收治的因各種原因造成復(fù)雜性宮腔手術(shù)患者共68例，年齡21～59歲。具體如下：妊娠合并子宮畸形15例（其中包括縱膈子宮4例，不完全縱膈子宮5例，雙子宮6例），妊娠合并多發(fā)性子宮肌瘤5例，子宮極度后屈妊娠者16例，子宮角妊娠4例，宮內(nèi)妊娠殘留物機(jī)化組織13例，疑難宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)10例（包括節(jié)育器斷裂或伴多發(fā)子宮肌瘤及絕經(jīng)多年后節(jié)育器部分崁頓者），宮頸宮腔粘連分離術(shù)5例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，2組在年齡、病情等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

觀察組患者宮腔鏡手術(shù)均于月經(jīng)干凈后3—7 d或出血用藥停止后3—7 d進(jìn)行，手術(shù)時(shí)B超監(jiān)測同時(shí)進(jìn)行。首先B超常規(guī)檢查子宮位置、宮腔、宮壁及周圍情況；然后官腔鏡在B超引導(dǎo)下沿宮頸緩慢進(jìn)入宮頸內(nèi)口達(dá)官腔，到宮底部，B超指導(dǎo)進(jìn)入官腔深度、對(duì)宮內(nèi)容物行定位，并行官腔鏡操作。子宮黏膜下肌瘤患者，黏膜下肌瘤分為有蒂和無蒂兩種。B超進(jìn)行定位、定性測量大小，診斷單發(fā)、多發(fā)，有蒂的可顯示蒂部血流或?qū)m壁一側(cè)附著物，追蹤至蒂部或附著處，監(jiān)視下行團(tuán)塊摘除術(shù)，平整蒂部創(chuàng)面。無蒂的黏膜下肌瘤，指導(dǎo)挖除肌瘤深度，近宮壁漿膜層時(shí)及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生，防止子宮穿孔，適時(shí)控制挖除深度，較大肌瘤可一點(diǎn)點(diǎn)分次切割取出，息肉切除與切除有蒂肌瘤類似。功能性子宮出血，測量內(nèi)膜厚度，回聲不均或小囊型增生，監(jiān)視下可選擇性切除內(nèi)膜，控制切除面積及切除深度，以控制術(shù)后月經(jīng)量的多少，以達(dá)到理想療效。子宮縱隔患者，包括不全或完全縱隔子宮，監(jiān)視下行縱隔切除術(shù)，輔助手術(shù)醫(yī)生更好地控制切除縱隔深度，防止畸形縱隔刀除過深或過淺，引起子宮穿通傷或切除過少難以達(dá)到理想擴(kuò)展宮腔面積，獲得理想療效。對(duì)殘留組織和宮內(nèi)節(jié)育器主要觀察位置和監(jiān)測是否完全。對(duì)照組在盲視下行宮腔鏡手術(shù)。

2 結(jié)果

觀察組34例患者采用超聲監(jiān)測下行宮腔鏡手術(shù)，均順利完成，手術(shù)時(shí)間10～60min，平均25.5min，出血量10～40ml ，平均25ml。 無1例穿孔，無術(shù)后感染。手術(shù)后患者恢復(fù)快，治療后均隨訪3—6個(gè)月，34例患者治療均達(dá)到理想效果。8例子宮內(nèi)膜息肉患者、5例子宮黏膜下肌瘤患者術(shù)后，陰道出血量恢復(fù)正常，經(jīng)期3—5 d，B超復(fù)查顯示：宮內(nèi)占位圖像消失。功能性子宮出血患者，出血量明顯減少，達(dá)正常經(jīng)量；子宮內(nèi)膜增厚者，經(jīng)前期內(nèi)膜厚度，B超測量顯示恢復(fù)正常范圍。對(duì)照組34例患者手術(shù)時(shí)間25～80min，平均45.5min，出血量25～80ml ，平均45ml。 1例子宮穿孔，1例肺水腫、 1例術(shù)后感染。見表1.兩組治療效果比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

宮腔手術(shù)是婦產(chǎn)科最常見手術(shù)操作，很多的宮腔手術(shù)操作是憑醫(yī)生的“感覺”完成的[2]。如遇子宮過度屈、宮角妊娠、子宮畸形、多發(fā)性子宮肌瘤造成子宮腔形態(tài)異常在盲視下人工流產(chǎn)術(shù)或刮宮術(shù)，器械不能到達(dá)手術(shù)部位，易發(fā)生漏吸，人工流產(chǎn)不全或刮宮不全，甚至子宮穿孔等并發(fā)癥。每年都有相當(dāng)數(shù)量的子宮穿孔、膀胱損傷、腸管損傷、大出血、漏吸、組織殘留等并發(fā)癥發(fā)生，甚至患者因并發(fā)癥死亡。造成宮腔操作復(fù)雜的常見因素有：子宮畸形，包括縱膈子宮，雙子宮，雙宮頸等[3]，由先天解剖解構(gòu)的異常，有時(shí)甚至無法進(jìn)入宮腔進(jìn)行操作，子宮肌瘤造成宮腔變形，特別是多發(fā)的大肌瘤和粘膜下肌瘤，造成宮腔變大及凹凸不平，增大手術(shù)難度，子宮過度傾屈，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮變形及子宮切口愈合不良致宮腔不平整，組織殘留時(shí)間長，致使組織機(jī)化及宮壁粘連緊密，有些依靠尾絲取環(huán)的節(jié)育器由于置入時(shí)間太長，尾絲斷裂致使取環(huán)復(fù)雜。如何解決這一課題是提高官腔鏡手術(shù)的療效，保障手術(shù)的安全性的關(guān)鍵。在初期，有人提出應(yīng)用腹腔鏡監(jiān)護(hù)手術(shù)，但是腹腔鏡監(jiān)護(hù)不能提示子宮后壁穿孔，故子宮穿孔時(shí)有發(fā)生，而且腹腔鏡也是有創(chuàng)的。上世紀(jì)80年代末，有人提出應(yīng)用經(jīng)腹超聲進(jìn)行監(jiān)護(hù)，經(jīng)腹超聲具有操作簡便、無創(chuàng)、監(jiān)視較為全面的優(yōu)點(diǎn)，成為監(jiān)護(hù)宮腔鏡手術(shù)的首選方法[4]。B超監(jiān)測內(nèi)容有幾個(gè)方面。首先在手術(shù)前，術(shù)者通過B超了解子宮、雙側(cè)附件的一般情況，包括觀察子宮的位置、大小、宮壁及官腔凹聲、內(nèi)膜厚度、占位或異物所在位置等。手術(shù)中在B超的指導(dǎo)下宮腔鏡進(jìn)入子宮腔內(nèi)，觀察子宮壁厚度的變化及切割鏡的位置，以防止子宮穿孔；準(zhǔn)確定位子宮腔內(nèi)病變的位置、大小及其與官腔的關(guān)系，并監(jiān)測病變的切除；提示子宮內(nèi)壁及肌壁在電熱作用下的回聲變化，確定電切深度、范圍及肌壁內(nèi)病變；探查有無術(shù)前不易診斷的子宮畸形及子宮肌壁的陳舊性損傷；提高宮腔內(nèi)病變的診斷符合率等。

雖然B超引導(dǎo)宮腔操作有很多優(yōu)點(diǎn)，但也對(duì)手術(shù)的難度在術(shù)前應(yīng)充分估計(jì)，對(duì)復(fù)雜的手術(shù)應(yīng)提前告知患者，有無法刮除可能，應(yīng)意識(shí)到即使有B超監(jiān)測也不是全部復(fù)雜宮腔手術(shù)都是可以完成的，有些手術(shù)太復(fù)雜，不應(yīng)勉強(qiáng)。畢竟B超引導(dǎo)下跟直視操作還是有區(qū)別的。如一些組織殘留時(shí)間太長，機(jī)化嚴(yán)重或部分環(huán)斷裂的取異物術(shù)，超聲引導(dǎo)也未必可以成功，如勉強(qiáng)操作可能增加操作并發(fā)癥，此時(shí)應(yīng)改作宮腔鏡。

參考文獻(xiàn)：

[1] 顧向應(yīng)，趙璐，岳天孚.介入超聲在婦產(chǎn)科的應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)·計(jì)劃生育、生殖健康分冊，2011，25（4）：215-218.

[2] 高艷明，吳文清，B超聯(lián)合宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的體會(huì)，中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2012.5.483.

[3] 馮力民，夏恩蘭，段惠蘭，等，應(yīng)用宮腔鏡與超聲波聯(lián)合診斷子宮疾病，中華婦產(chǎn)科雜志，2010.31（6）：334.

[4] 關(guān)靜錚，商存蓮，趙春艷，等，宮腔鏡檢查手術(shù)在異常子宮出血中的診斷價(jià)值，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010.16（3）：165.