惠州市10857例嬰幼兒眼病篩查分析

【摘 要】目的：采用合適的檢查方法對 0～6 歲嬰幼兒進(jìn)行眼病篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種眼疾，使其得到早期治療，保護(hù)兒童的視力健康發(fā)育。方法：通過外眼檢查，紅光反射，對光刺激反應(yīng)，眼底檢查，選擇性觀看法，美國偉倫（Sure Sight）兒童視力篩查儀，對數(shù)視力表，檢眼鏡等檢查對2009年8月至2012年12月在醫(yī)院體檢的嬰幼兒進(jìn)行眼病篩查。結(jié)果：共篩查了10857例，眼病檢出率19.8%。結(jié)論：對嬰幼兒進(jìn)行眼病篩查是非常必要的，通過合理的檢查方法能夠及早發(fā)現(xiàn)嬰幼兒眼病，使其得到早期治療及干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】眼病；篩查；保??；嬰幼兒

【中圖分類號】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0575-01

引言：人類智力發(fā)育過程中通過眼睛接收的信息量占到83%，聽力占11%，其他如觸覺、嗅覺和味覺僅占6%，由此可見，眼睛對一個(gè)人的一生是何等重要。正常的視覺可以給人們帶來正常的觀察力、判斷力以及正常的行動(dòng)和思維。而人類視覺功能的正常發(fā)育，取決于先天條件和后天學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中建立和鞏固視覺經(jīng)驗(yàn)。0～3歲是視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果此期間的眼病疾患被忽略，將嚴(yán)重影響幼兒視力的正常發(fā)育，導(dǎo)致終生視力低下甚至失明。因此對0～3歲的嬰幼兒進(jìn)行眼部疾病的篩查尤為重要。我院采用眼病篩查方法對門診0～6 歲體檢及前來就診人群進(jìn)行眼病篩查。眼病篩查是根據(jù)兒童眼及視功能生長發(fā)育特點(diǎn)，通過制訂切實(shí)可行的眼病篩查方法，對 0～6 歲人群進(jìn)行眼部檢查和視力篩查，有效地早期篩查出影響眼及視力發(fā)育的眼部疾病，使疑似或明確有眼病的兒童轉(zhuǎn)診到專科門診進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和診斷，早期矯治眼病，以保護(hù)和促進(jìn)兒童視覺功能的正常發(fā)育。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月-2012年12月我院眼科門診行眼病篩查的嬰幼兒10857例，男5618例，女5239例，年齡為10天至6歲。

1.2 眼病篩查的內(nèi)容和方法

1.2.1 眼的發(fā)育狀態(tài)檢查（全部篩查人群）

（1）外眼檢查：依次進(jìn)行眼瞼、結(jié)膜、淚器、角膜、虹膜、瞳孔的全面檢查。對于可疑病例行手持裂隙燈檢查。

（2）眼位及眼球運(yùn)動(dòng)檢查：觀察眼球的位置、眼球運(yùn)動(dòng)有無異常。通過角膜映光法觀察角膜反光點(diǎn)位置、遮蓋試驗(yàn) （包括交替遮蓋法和遮蓋去遮蓋法）、眼球有無規(guī)律性擺動(dòng)、 單眼或雙眼運(yùn)動(dòng)等眼球運(yùn)動(dòng)檢查， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無斜視和眼球震顫等。

（3）屈光介質(zhì)及眼底檢查：用帶狀或點(diǎn)狀檢眼鏡進(jìn)行紅光檢查，紅光反射異常者行散瞳后直接眼底鏡檢查。

1.2.2 視力篩查（年齡在6個(gè)月-6歲的嬰幼兒）：包括屈光篩查；普通視力檢查。

（1）屈光篩查：使用偉倫視力篩查儀，通過測定兒童屈光度來間接判斷視力發(fā)育狀態(tài)?？梢杂脕砗Y查屈光不正、屈光參差性弱視、斜視等，也可對屈光介質(zhì)疾病，如角膜、晶體、玻璃體等眼病進(jìn)行篩查。

（2）視力檢查：兒童在3 歲以上開始檢查視力，遠(yuǎn)視力檢查3 歲左右采用標(biāo)準(zhǔn)的兒童圖形視力表，4 歲以上采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表。視力判斷標(biāo)準(zhǔn)：>3 歲，視力低于0.6，>4歲，視力低于0.8，>5 歲，視力低于1.0，或兩眼視力相差≥2 行，為視力異常。

2 結(jié)果

10857例中，篩查出有眼病嬰幼兒2154例（19.8%），其中屈光不正1171例（10.8%），結(jié)膜炎649例（5.98%），淚道堵塞151例（1.3%），斜視58例（0.53%），倒睫16例（0.15%），霰粒腫59例（0.54%）先天性上瞼下垂18例（0.16%），先天性眼球震顫23例（0.21%），先天性白內(nèi)障7例（0.06%），瞳孔殘膜2例。

971例屈光不正的患兒在眼科門診就診治療，649例結(jié)膜炎患兒經(jīng)眼科門診治療已基本痊愈，淚道堵塞其中96例患兒通過保守治療，26例進(jìn)行淚道沖洗，29例最終通過淚道探通術(shù)痊愈。倒睫的16例患兒經(jīng)按摩眼瞼并觀察發(fā)育情況，大部分有明顯好轉(zhuǎn)，3例倒睫嚴(yán)重者可能需手術(shù)治療，目前定期門診觀察。18例先天性上瞼下垂中13例患兒為輕度，不影響視線，暫未手術(shù)，5例已行手術(shù)治療。58例斜視中由屈光不正引起者目前在我科矯正，9例需手術(shù)治療轉(zhuǎn)眼科醫(yī)院，23例先天性眼球震顫轉(zhuǎn)眼科醫(yī)院治療，3例先天性白內(nèi)障已行手術(shù)治療，余4例白內(nèi)障不嚴(yán)重定期門診觀察中。

檢查對象中0～12個(gè)月齡的幼兒3289例， 其中屈光不正683例， 結(jié)膜炎187例，淚道堵塞149例，霰粒腫15例，先天性內(nèi)斜視8 例。結(jié)果顯示， 這一階段屈光不正、結(jié)膜炎和淚道堵塞發(fā)病率較高，容易引起幼兒視力損害。屈光不正大多數(shù)是散光，過早地看電子產(chǎn)品習(xí)慣，光照等因素?fù)p害著嬰幼兒的視力健康，經(jīng)指導(dǎo)避免有害因素后，半年后復(fù)查多數(shù)能恢復(fù)到正常。結(jié)膜炎的發(fā)生與不正當(dāng)?shù)挠醚坌l(wèi)生有關(guān)，多由于接觸引起， 良好的衛(wèi)生習(xí)慣和消毒措施能有效降低發(fā)病率。淚道堵塞大多數(shù)是先天性的，但早發(fā)現(xiàn)，早治療（按摩淚囊區(qū)），使多數(shù)嬰兒免除手術(shù)煩惱。

檢查對象中1歲～3歲的幼兒5859例，屈光不正562例，結(jié)膜炎354例，霰粒腫48例，斜視39例。這個(gè)階段的幼兒由于眼睛調(diào)節(jié)性強(qiáng)且視野范圍廣，不正當(dāng)?shù)慕嚯x用眼習(xí)慣，過多地接觸電子產(chǎn)品，都容易引起屈光不正。在視力發(fā)育成熟以前，屈光不正都會引起弱視，弱視若能在這個(gè)年齡段發(fā)現(xiàn)，盡早矯正屈光不正，避免弱視進(jìn)一步發(fā)展，降低治療難度和縮短療程。斜視主要與眼外肌疾病有關(guān)，病因復(fù)雜，除了影響外觀外，主要是影響視力，破壞兒童雙眼視功能的發(fā)育。斜視、弱視都使兒童缺乏立體視覺， 影響視力的健康發(fā)育，但治療的年齡與治療的效果關(guān)系很大，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)、早期治療，預(yù)后較好。

在檢查人群中屈光不正1171例，其中有857（73.1%）都是散光，年齡越小散光發(fā)生率越高，隨著年齡的增長，散光逐年降低，余245例（21%）是遠(yuǎn)視，斜視58例（5%），近視11例，發(fā)病率較低。

3 討論

通過大量數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒早期發(fā)現(xiàn)的眼病，經(jīng)治療后預(yù)后都比較好，因此在嬰幼兒健康體檢中增加眼病篩查項(xiàng)目是很有意義的。嬰幼兒的眼睛生長迅速， 正常的視覺功能全靠正常的眼部結(jié)構(gòu)和正常的用眼習(xí)慣， 如果出現(xiàn)眼部問題不能早期發(fā)現(xiàn)和治療，往往造成終身的視功能缺陷， 造成不可挽回的損害。嬰幼兒的表達(dá)能力有限， 眼部異常全靠家長的細(xì)心觀察， 一旦錯(cuò)過等到兒童長大才給予治療， 往往喪失了最佳恢復(fù)年齡，所以，采取措施進(jìn)行嬰幼兒眼病篩查意義重大。在初級眼保健門診，6個(gè)月以下的嬰兒，尤其是新生兒，如果沒有成套的眼底篩查設(shè)備，是很難對這部分嬰兒進(jìn)行詳細(xì)的眼底篩查即早期發(fā)現(xiàn)眼部疾病的，我們在進(jìn)行眼病篩查過程中發(fā)現(xiàn)其實(shí)這部分嬰兒可以也可以通過光刺激反應(yīng)、 外眼檢查、 紅光反射及直接眼底鏡檢查等方法進(jìn)行眼病篩查，盡可能早期發(fā)現(xiàn)異常，早期轉(zhuǎn)診。

開展兒童眼病篩查需要家長及保健醫(yī)生的配合，早期進(jìn)行嬰幼兒的眼部保健， 增強(qiáng)家長對幼兒的眼睛保健意識， 養(yǎng)成幼兒良好的用眼習(xí)慣， 合理搭配膳食， 保證眼睛發(fā)育的正常營養(yǎng)供給，發(fā)現(xiàn)眼部疾病及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療并進(jìn)行追蹤觀察等， 充分保護(hù)嬰幼兒心靈之窗的健康發(fā)育。

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