改良灌腸方法后的效果及評(píng)價(jià)

【摘 要】目的：比較清潔灌腸的方法，以減少不良反應(yīng)、改善灌腸效果。方法：將120例需清潔灌腸的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)清潔灌腸方法，試驗(yàn)組采用改良灌腸方法。結(jié)論：改進(jìn)后的清潔灌腸方法改善了清潔灌腸的效果，并減少了清潔灌腸過程中病人的不良反應(yīng)，提高了患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】清潔灌腸；觀察；探討

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0573-02

清潔灌腸是由肛門經(jīng)直腸灌入液體，達(dá)到軟化糞塊、刺激腸蠕動(dòng)、促進(jìn)排便、清潔腸道的目的，我們改進(jìn)了清潔灌腸的方法，并對(duì)120 例清潔灌腸患者進(jìn)行對(duì)比觀察，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：120例結(jié)腸鏡檢查患者中，男86例，女34例，年齡16～80歲，平均45.5歲，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。

1.2 用物：對(duì)照組統(tǒng)一使用傳統(tǒng)灌腸筒和肛管，試驗(yàn)組使用一次性輸液器和16號(hào)無菌導(dǎo)尿管。

1.3 方法：

對(duì)照組按基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程，傳統(tǒng)灌腸筒連接一次性肛管，取2瓶500ml生理鹽水加80ml開塞露，患者左側(cè)臥位，肛門距灌腸液液面40～60cm ，插入7～10cm，保留5～10min后排便。

試驗(yàn)組除按基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程外，護(hù)士主動(dòng)給予評(píng)估、交流溝通，根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇合適的灌腸管，根據(jù)病情選擇舒適的操作體位，注重操作細(xì)節(jié)，護(hù)理干預(yù)措施。取相同灌腸液，加熱至37℃～41℃，一次性輸液器棄去針頭連接無菌導(dǎo)尿管，排氣，測(cè)量所需插入肛門的長(zhǎng)度并做好標(biāo)記。囑患者取左側(cè)臥位，充分潤(rùn)滑灌腸管前段、肛門及肛周，灌腸時(shí)灌腸管輕輕插入直腸5cm時(shí)松開調(diào)節(jié)器，邊灌入液體邊繼續(xù)緩慢插入肛管，肛管插入的總長(zhǎng)度20～30cm[1]，壓力要低，液面距肛門不超過40cm，灌注速度要慢，使灌注液緩慢流入，以患者能耐受為宜。然后打開灌腸管調(diào)節(jié)開關(guān)，在灌腸液注入的同時(shí)，繼續(xù)插入肛管至20～30cm，肛門松弛及小兒患者在灌腸液流入的同時(shí)，用兩手向肛門處擠壓臀裂或用衛(wèi)生紙輕輕按壓住肛門，并抬高臀部20～30cm，灌入完畢拔出肛管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)法。

2 結(jié)果

通過觀察，試驗(yàn)組與對(duì)照組不良反映比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組與對(duì)照組的效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。不同溫度、壓力、液量、體位、插管深度及方式不良反應(yīng)比較見表1，不同的灌腸方法的效果比較見表2。

3 討論

3.1 灌腸液溫度：試驗(yàn)組60例病人灌腸液溫度嚴(yán)格控制在37～41℃，無1例發(fā)生腹痛和腸粘膜損傷。

3.2 體位和壓力：清潔灌腸常規(guī)是采取左側(cè)臥位。試驗(yàn)組對(duì)60例清潔灌腸病人使用交替抬高臀部側(cè)臥位和膝胸臥位灌腸時(shí)[2]，直腸位置高于乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸， 直腸與結(jié)腸之間產(chǎn)生壓力差，使結(jié)腸處在直腸低位，試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組無腹痛及腸道粘摸損傷現(xiàn)象.

3.3 灌腸管插入深度：當(dāng)灌腸管插入長(zhǎng)度20～30ml時(shí)，灌腸液可一次性注入500～1000ml并在腸內(nèi)可以停留10～20min，用此方法行清潔灌腸一般2～5次就能達(dá)到目的。

3.4 灌入速度控制：傳統(tǒng)灌腸法采用灌腸筒，液體刻度在內(nèi)壁，看不清灌腸液下降速度，不好控制灌入速度，而試驗(yàn)組采用的是透明液體瓶盛灌腸液，更好的控制調(diào)節(jié)灌腸液灌入速度。

3.5 灌腸液保留時(shí)間：灌腸液存留時(shí)間過短，試驗(yàn)組灌腸時(shí)病人灌腸液存留時(shí)間不應(yīng)少于10min。

3.6 灌腸用物：對(duì)照組使用的物品是傳統(tǒng)灌腸筒，用后均需用含氯消毒劑和高壓滅菌消毒后方可使用。試驗(yàn)組使用的是一次性輸液器和無菌導(dǎo)尿管。

4 小結(jié)

改進(jìn)灌腸液的溫度、灌腸管插入的方式、長(zhǎng)度，患者灌腸時(shí)的體位、灌腸液灌入的速度。同時(shí)操作前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解患者的年齡、飲食習(xí)慣、是否有便秘、慢性咳嗽等導(dǎo)致腹壓增高的基礎(chǔ)病，有無腸炎及腸腔潰瘍史，了解肛管、直腸有無內(nèi)痔、息肉、腫瘤，女性患者生育情況、子宮位置，并向患者說明清潔灌腸的目的、方法、注意事項(xiàng)及灌腸時(shí)的感受，消除其心中的顧慮。注重充分潤(rùn)滑肛門，減少灌腸管與肛門皮膚組織的摩擦[3]。仔細(xì)查看退出的灌腸頭有無血跡，追蹤觀察排便情況，減少或杜絕灌腸并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的安全治療，提高護(hù)患之間的信任及滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王慧，萬雁. 改良清潔灌腸肛管植入長(zhǎng)度的探討[J]. 航空航天醫(yī)藥，2004，1（20）：49.

[2] 張勇. 影響保留灌腸治療效果因素的探討[J].中國(guó)肛腸病雜志，2001 ，21（7）：25.

[3] 李玲珠，牟素芬，盧蘭琴.護(hù)理與康復(fù)[J].2007，1（6）：44-45