腦外傷所致急性硬膜下血腫的手術(shù)治療效果觀察

【摘 要】目的：對腦外傷所致急性硬膜下血腫的手術(shù)治療效果。方法：在我院2012年9月-2013年9月接收治療的腦外傷所致急性硬膜下血腫患者中，隨機選取44例，對其臨床資料和手上治療效果進行回顧性分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)過治療后，其治愈34例、輕度殘疾3例、中度殘疾2例、重度殘疾3例、植物生存1例、死亡1例。其中治療總有效率為88.64%。結(jié)論：在腦外傷所致硬膜下血腫手術(shù)治療中，根據(jù)患者的CT檢查結(jié)果以及臨床特點，實施手術(shù)，有助于對患者的臨床治療效果進行提升，以此對其預(yù)后進行有效的改善。

【關(guān)鍵詞】腦外傷；急性硬膜下血腫；手術(shù)治療效果

【中圖分類號】R651.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0572-01

影響腦外傷所致急性硬膜下血腫手術(shù)治療效果的因素有很多，比如患者的受傷機制，意識水平、出血部位、出血量、術(shù)前血壓等，因此在手術(shù)治療中，必須對這些因素進行綜合考慮，以此對其手術(shù)治療效果進行提升[1]。為分析腦外傷所致急性硬膜下血腫的特點和手術(shù)效果，現(xiàn)在我院2012年9月-2013年9月接收治療的腦外傷所致硬膜下血腫患者中，隨機選取44例為研究對象進行回顧性分析，對其手術(shù)治療效果進行觀察。臨床報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

在我院2012年9月-2013年9月接收治療的腦外傷所致急性硬膜下血腫患者中，隨機選取44例為研究對象進行回顧性分析，納入研究患者均經(jīng)過頭顱CT檢查等確診，且簽署手術(shù)同意書。44例患者中男性患者23例，女性患者21例，年齡19-72歲，平均年齡（45.6±4.1）歲，致傷原因為鈍器傷、交通意外傷、高空墜落傷等?；颊呔驮\時間為1h-20h，平均就診時間（10.3±2.2）h，就診格拉斯哥評分（GCS）情況為>12分9例，9分-12分26例，≤8分9例。

1.2 臨床特點

本組44例腦外傷致急性硬膜下血腫的頭顱CT特點為：頭顱CT顯示患者硬膜下血腫分布部位主要為額顳部、額顳頂部、額顳頂枕部；單側(cè)、雙側(cè)，中線移位距離<1㎝29例，其余均≥1㎝，為15例患者；血腫量<20ml者15例，20-40ml者23例，>40ml者6例。患者合并上主要以腦挫裂傷、顱骨骨折和腦內(nèi)血腫為主。

1.3 方法

根據(jù)患者血腫量、血腫部位和具體病情選擇合適手術(shù)方式。手術(shù)麻醉選擇全麻或者局麻，使用利多卡因、舒芬太尼等。根據(jù)術(shù)前CT檢查結(jié)果在患者頭皮進行標(biāo)示，確定手術(shù)中心點和血腫腔位置。手術(shù)方式主要以開顱血腫清除術(shù)和立體定向血腫清除術(shù)為主，開顱手術(shù)包括小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)、骨窗開顱血腫清除術(shù)、骨瓣開顱血腫清除術(shù)、開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)；立體定向血腫清除術(shù)為定向穿刺血腫引流+尿激酶溶解術(shù)。

小骨窗：此術(shù)式主要針對于血腫量<30ml患者，根據(jù)術(shù)前定位在患者顳部耳部做小切口，暴露顱骨后鉆孔擴大成小骨窗，切開硬腦膜，吸出血腫。骨窗：主要針對幕上血腫>40ml或幕下血腫量>10ml患者，常規(guī)開顱方式，切開硬腦膜，顯露血腫然后盡可能實現(xiàn)完全清除，對于出現(xiàn)顱壓異常升高患者打開硬腦膜，進行減壓去骨瓣：對于出現(xiàn)意識模糊或昏迷患者且血腫量>40ml采取骨瓣血腫清除術(shù)，對于未出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高者直接進行硬腦膜修復(fù)，出現(xiàn)顱壓升高，處理手段與骨窗組相同，去除骨瓣術(shù)后6月可行修補鈦網(wǎng)。定向穿刺血腫引流+尿激酶溶解：主要針對血腫量在30ml左右患者，根據(jù)CT顯示血腫分布進行定向穿刺清除，在處理2/3后，進行引流，術(shù)后注入尿激酶清除殘余血腫，并進行CT檢查，直到剩余量<5ml時拔管。

1.4 療效評估

手術(shù)效果評估根據(jù)GCS評分分為痊愈、輕度殘疾、中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡六種，以痊愈+輕殘+中殘為治療有效，其余為無效。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過治療后，其臨床癥狀均有所改善。其具體數(shù)據(jù)如表1所示，其中治愈34例、輕度殘疾3例、中度殘疾2例、重度殘疾3例、植物生存1例、死亡1例。其中治療總有效率為88.64%。

3 討論

腦外傷所致急性硬膜下血腫是臨床常見的嚴重性神經(jīng)外科疾病，臨床致死率高達50%左右，患者生存率與生存質(zhì)量的低下決定了必須加強臨床治療研究與實踐，以改善患者預(yù)后為目的，提升其生存質(zhì)量[2]。其中患者治療術(shù)式的選擇要在把握患者臨床特點的基礎(chǔ)上進行合理選擇，比如術(shù)前患者意識障礙越重，療效越差，出血部位也會對手術(shù)效果產(chǎn)生影響，血腫周圍腦組織的繼發(fā)性損傷越嚴重，顱內(nèi)壓越高，預(yù)后越差，患者的全身性疾病也會對手術(shù)效果產(chǎn)生重要影響，因此，一定要結(jié)合患者具體病情選擇合適的有效手術(shù)方式[3-4]。本次治療以臨床GCS評分、患者體征表現(xiàn)為依據(jù)，分別實施開顱血腫清除術(shù)和立體定向血腫清除術(shù)，開顱手術(shù)包括小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)、骨窗開顱血腫清除術(shù)、骨瓣開顱血腫清除術(shù)，開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，立體定向血腫清除術(shù)為定向穿刺血腫引流+尿激酶溶解術(shù)，這些針對患者病情所選擇的手術(shù)方式取得了較好的治療效果，臨床有效率高達90%，說明針對腦外傷所致硬膜下血腫的手術(shù)對癥治療效果顯著，與馬向等學(xué)者研究結(jié)果一致[5]。

綜上所述，在腦外傷所致急性硬膜下血腫手術(shù)治療中，根據(jù)患者的CT檢查結(jié)果以及臨床特點，實施手術(shù)，有助于對患者的臨床治療效果進行提升，以此對其預(yù)后進行有效的改善。

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