2型糖尿病患者血液流變學(xué)檢測的臨床意義

【中圖分類號】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0570-01

糖尿病是一種慢性全身進(jìn)行性內(nèi)分泌代謝性疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計，到2025年，全球糖尿病患者將達(dá)3億例，中國大約為4000萬例，其中2型糖尿病占90%以上[1]。而血液流變學(xué)是研究血液及其有形成分的流動、聚集、變形等流變特性和變化規(guī)律的科學(xué)。為探討糖尿病對血液流變學(xué)的影響，本文對120例2型糖尿病患者的血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行了分析，旨在探討血液流變學(xué)檢測在2型糖尿病患者中的臨床意義。

1 材料和方法

1.1 一般資料 糖尿病組選擇本院門診及住院的2型糖尿病患者共120例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男58例，女62例，年齡35～75歲，平均50.4歲，無感染史， 無心、肝、肺、腎功能不全病史。對照組為我院同期門診健康體檢者96例， 其中男49例，女47例， 年齡26～72歲， 平均48.6 歲，排除心、肝、腎、高血壓、糖尿病等疾病。

1.2 方法 對檢測的對象在檢測前1周停用一切影響血液流變學(xué)改變的藥物（如阿司匹林、維生素K、潘生丁、丹參、活血化瘀類中藥等），囑低脂飲食，空腹12h后，于次日清晨采取靜脈血，嚴(yán)格按照操作規(guī)程4h內(nèi)完成；紅細(xì)胞壓積在邁瑞B(yǎng)C-5300全自動細(xì)胞分析儀上檢測；血糖采用邁瑞B(yǎng)S-420型生化分析儀檢測，試劑為深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司產(chǎn)品，纖維蛋白原采用德國COATRON MI血凝儀檢測，用其配套試劑和質(zhì)控產(chǎn)品。血液流變學(xué)檢測儀器為美醫(yī)林MEN-C100A型全自動血液流變儀， 主要觀察全血粘度，血漿粘度，還原粘度，纖維蛋白原、血糖等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計軟件， 計量資料比較采用（ ±s）表示， 組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

糖尿病患者組與正常對照組血液流變學(xué)檢測結(jié)果比較， 除紅細(xì)胞壓積外， 男女糖尿病患者的血液流變學(xué)各項檢測指標(biāo)（全血高切粘度， 全血中切粘度， 全血低切粘度， 血漿粘度，還原粘度、纖維蛋白原、血糖） 均高于正常對照組，差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

3 討論

血液流變學(xué)是研究血液流動性與變形性的科學(xué)，流變性一般通過黏度來反映和度量。全血粘度是反映血液流變學(xué)基本特征的參數(shù)，也是反映血液粘滯程度的重要指標(biāo)。影響全血粘度的主要因素有紅細(xì)胞壓積，紅細(xì)胞聚集性和變形性及血漿粘度等。根據(jù)切變率的不同，一般分為高、中、低切粘度。高切變率下的全血粘度反映紅細(xì)胞的變形性，低切變率下的全血粘度反映紅細(xì)胞的聚集性。血漿粘度是反映血液粘滯程度的又一重要指標(biāo)。影響血漿粘度的因素有纖維蛋白原、球蛋白、白蛋白、脂類和血糖等大分子物質(zhì)的含量，其中以纖維蛋白原的含量最為重要。全血還原粘度是指全血粘度與紅細(xì)胞壓積之比，它是便于比較不同紅細(xì)胞濃度血液的粘度[2]。

本文結(jié)果顯示，糖尿病組的全血粘度（高切、中切、低切）、血漿粘度、還原粘度（高切、中切、低切）、纖維蛋白原、血糖等指標(biāo)均明顯高于對照組（P<0.05）。原因可能是2型糖尿病患者由于胰島素相對缺乏，又常常伴有胰島素受體缺陷，因而出現(xiàn)一系列物質(zhì)代謝紊亂，而表現(xiàn)為高血糖、高血脂、糖基化血紅蛋白增高、激素水平異常。高血糖時紅細(xì)胞膜蛋白的非酶糖化，使紅細(xì)胞膜成分和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，膜的流動性下降；另外，山梨醇旁路代謝增強(qiáng)，血漿葡萄糖進(jìn)入紅細(xì)胞后使細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，引起細(xì)胞內(nèi)粘度升高，變形性降低。同時紅細(xì)胞表面負(fù)電荷減少，聚集性升高，使紅細(xì)胞在小血管中流動時黏度增高，血流量減少，微循環(huán)有效灌注不足。從而造成局部組織缺血、缺氧。高血糖、高血脂、纖維蛋白原等生物大分子含量的增加使血漿中有形成分增多，也可使紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)， 紅細(xì)胞變形能力下降， 從而導(dǎo)致全血粘度進(jìn)一步升高。在高糖狀態(tài)下，糖化血紅蛋白的大量產(chǎn)生，致使組織缺氧，大量的脂肪酸和氨基酸從脂肪組織和肌肉組織中動員出來，刺激肝臟合成纖維蛋白原，血漿中纖維蛋白原的含量增加，凝血功能相對亢進(jìn)，導(dǎo)致血流減慢，組織缺氧，代謝性酸中毒，進(jìn)一步加重了紅細(xì)胞聚集和黏滯性[3]。血粘度升高則進(jìn)一步加重微循環(huán)障礙，最終形成微血栓，促使了糖尿病慢性病變的發(fā)生發(fā)展。

綜上所述，2型糖尿病患者的血液流變學(xué)指標(biāo)存在明顯異常，血液呈高粘、高凝狀態(tài)。對2型糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)血液流變學(xué)檢測，能夠及時地發(fā)現(xiàn)微循環(huán)障礙，并積極采用降凝、抗凝、改善微循環(huán)等積極措施，對糖尿病的預(yù)后和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] Krents AJ， Bailey CJ. Oral anti diabetic agents： current role in type 2 diabetes mellitus[J] . Drugs， 2005， 65：385-411.

[2] 宋元彬.血流變學(xué)指標(biāo)在臨床診斷中的應(yīng)用價值[J].中國血液流變學(xué)雜志，2008，18（1）： 146-148

[3] 朱慧玲.112例糖尿病患者血液流變結(jié)果分析[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2002，25（3）：180-181