老年腸梗阻38例臨床診治分析

【中圖分類號】R574 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0569-01

腸梗阻是普外科常見急腹癥之一，一般僅次于急性闌尾炎和膽道疾病，而居急腹癥的第三位。隨著我國人口逐步進(jìn)入老齡化階段以及人口飲食結(jié)構(gòu)的改變，老年腸梗阻的發(fā)病率也相對提高，患者常伴有其它老年疾病，手術(shù)率低，病死率高，故對老年腸梗阻的診治更應(yīng)該提高警惕性。我院自2012年1月至2013年1月共收治腸梗阻87例，其中60歲以上的老人38例，現(xiàn)就其診斷和治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例男28例，女10例，年齡60～85歲，平均69.5歲。根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便四大癥狀和腹部可見腸型或蠕動波、腸鳴音亢進(jìn)等，一般可作出腸梗阻診斷。但有時(shí)可不完全具備這些典型表現(xiàn)，特別是有些老年人敘述不清，查體不合作，我們必須認(rèn)真詢問病史、查體、進(jìn)行必要的輔助檢查（腹部立位平片、纖維結(jié)腸鏡、腹部超聲及CT等檢查）和實(shí)驗(yàn)室檢查（尿液分析、血液化驗(yàn)、電解質(zhì)離子以及酶標(biāo)的測定等），一般可以作出臨床診斷。

1.2臨床表現(xiàn)：本組患者腹痛腹脹29例，嘔吐18例，停止排氣排便18例，發(fā)熱8例，腹部壓痛17例，血便3例，腸型30例，腹肌緊張25例，腹部包塊22例，腹部平片腸管集氣29例有液平29例。診斷依據(jù)患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、停止肛門排氣排便等癥狀體檢發(fā)現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻體征，腹部X平片，B超，CT或消化道造影顯示機(jī)械性腸梗阻。

1.3 治療：首先實(shí)施禁食，胃腸減壓，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，抗感染、營養(yǎng)支持，灌腸等對癥治療，經(jīng)保守治療6～48h后，患者的臨床癥狀無明顯改善，腹痛、腹脹癥狀加重，則根據(jù)患者的不同病情采取不同方法的手術(shù)治療。38例患者中急診手術(shù)11例，擇期手術(shù)21例，保守治療6例：。

2 討論

老年腸梗阻具有發(fā)病急、病情變化快、病情重、并發(fā)病多、急診率高等特點(diǎn)，我們應(yīng)當(dāng)早期作出診斷，并明確是否存在絞窄性腸梗阻，如不能及時(shí)診斷和治療，可使病情逐漸加重。所以老年腸梗阻的診斷和治療以及對病情的正確估計(jì)十分重要，即往對老年腸梗阻采用保守治療。有關(guān)資料顯示，用口服中藥復(fù)方大承氣湯、生理鹽水高壓灌注治療，粘連性腸梗阻多數(shù)得到治愈[2]。對伴有嚴(yán)重疾病、短時(shí)間內(nèi)的腸梗阻、估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者，可試行手法復(fù)位，如不成功，行手術(shù)治療。膽石性腸梗阻是腸梗阻少見病因，約占機(jī)械性腸梗阻2%，女性多于男性，多見于老年人[3]。引起膽石性腸梗阻的結(jié)石都比較大，直徑一般都大于2.5cm，如結(jié)石較大，就會機(jī)械地堵塞腸腔，而引起膽石性腸梗阻。我院對老年膽石性腸梗阻持積極的手術(shù)態(tài)度，在充分合理的圍手術(shù)期處理保障下，選用合理的麻醉和術(shù)式、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，都可達(dá)到預(yù)期的效果。

腸梗阻是普外科的常見疾病，也是常見急腹癥。腸梗阻因不能進(jìn)食，導(dǎo)致大量體液丟失，水電酸堿平衡紊亂、感染、中毒、休克以及循環(huán)、呼吸系統(tǒng)衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。腸梗阻是一個(gè)動態(tài)變化的病理生理過程，在一定條件下可以從慢性變?yōu)榧毙?、單純變?yōu)榻g窄、不完全變?yōu)橥耆Ｓ捎诶夏昶鞴俟δ艿南鄬ο陆?，所以對治療方案的選擇、術(shù)前正確的評估及準(zhǔn)備選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式、術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及正確的處理是降低死亡率的重要因素。