兒科護(hù)士手足口病重癥跡象認(rèn)知情況的調(diào)查與分析

【摘 要】目的：探討兒科不同層次護(hù)理人員對手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知掌握及實(shí)施現(xiàn)況。方法：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對本市綜合醫(yī)院兒科186名護(hù)理人員手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)知識進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：兒科護(hù)理人員中對手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知掌握最好的是持續(xù)高熱（>39℃、>2天）占69.5%，最差的是呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體占26.05%；護(hù)士、護(hù)師和主管護(hù)師及以上手足口病重癥跡象認(rèn)知掌握比率分別為35.16%、45.45%、50.00%，手足口病重癥跡象認(rèn)知掌握情況無顯著差異；本科以上學(xué)歷護(hù)理人員手足口病重癥跡象認(rèn)知掌握情況明顯優(yōu)于大中專學(xué)歷者（P<0.05）；工作時間越長，認(rèn)知掌握情況越好（P<0.05）；由此，說明兒科護(hù)士對手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)掌握情況并不理想。結(jié)論：本研究顯示綜合醫(yī)院兒科護(hù)士對手足口病重癥跡象認(rèn)知掌握情況未達(dá)到理想水平，不同層次護(hù)理人員認(rèn)知掌握情況有一定差異，應(yīng)強(qiáng)化開展針對性的兒科護(hù)士手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保手足口病患兒重癥跡象不延遲診斷，不遺漏診斷。從而，提高救治成功率，為手足口病患兒生命健康提供更有利保障。

【關(guān)鍵詞】兒科護(hù)士；手足口??；重癥跡象；認(rèn)知

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0567-02

近幾年來手足口病呈散發(fā)狀態(tài)，有報道：死亡病例并無明顯延遲就診的情況，但誤診率高是手足口病重癥和死亡的危險因素之一[1]為了解兒科護(hù)士對手足口病重癥跡象認(rèn)知及掌握情況，本研究對綜合醫(yī)院兒科護(hù)士手足口病重癥跡象認(rèn)知和掌握情況進(jìn)行了調(diào)查。

1 對象及方法

1.1對象

采用隨機(jī)抽樣的方法選取本市綜合醫(yī)院從事兒科臨床護(hù)理工作的186名護(hù)士作為調(diào)查對象，女性168名，男性18名；年齡20～46歲，平均（33.65±7.06）歲；職稱：護(hù)士89名，護(hù)師68名，主管護(hù)師及以上29名；學(xué)歷：中專53名，大專68名，本科及以上65名；工作年限：1～5年96名，5～10年58名，>10年32名。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 通過小樣本預(yù)調(diào)查測得問卷信度為0.81，Cronbach'α系數(shù)為0.84.調(diào)查內(nèi)容包括三部分：（1）基本情況，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限；（2）護(hù)士對手足口病重癥跡象認(rèn)知情況：包括手足口病神經(jīng)系統(tǒng)受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期 等三個方面，共計(jì)10個條目，有單選和多選題，答對8題及以上為掌握，4～7題為部分掌握，<3題為沒有掌握；（3）手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)臨床現(xiàn)狀：包括臨床護(hù)士對手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)重要性的認(rèn)識、手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)上報制度及救治預(yù)案、手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)在臨床護(hù)理工作中實(shí)施困難、手足口病重癥跡象進(jìn)一步核實(shí)復(fù)查情況4個條目，選項(xiàng)為“是、否”兩級，由被調(diào)查者按進(jìn)行單項(xiàng)選擇。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查采用無記名投票方式，由調(diào)查人員對被調(diào)查者統(tǒng)一培訓(xùn)并當(dāng)場填寫并回收。本次調(diào)查問卷190份，回收190份，回收率100%，有效186份，有效率97.89%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

所得數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用率進(jìn)行描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兒科護(hù)士對手足口病重癥跡象認(rèn)知情況

兒科護(hù)士對手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知掌握最好均在半數(shù)以上，其中認(rèn)知持續(xù)高熱（>39℃、>2天）為手足口病重癥跡象的69.5%，認(rèn)知精神差、呆滯、嗜睡、煩躁為手足口病重癥跡象的63.5%，認(rèn)知肌陣攣（全身肢體突發(fā)抖動）為手足口病重癥跡象的58.25%，認(rèn)知嘔吐（噴射性）、頭痛（較劇烈）為手足口病重癥跡象的54.35%，認(rèn)知眼球異常運(yùn)動（匝眼、斗雞眼等）為手足口病重癥跡象的48.25%，認(rèn)知共濟(jì)失調(diào)、肢體無力或急性弛緩性麻痹為手足口病重癥跡象的44.75%，認(rèn)知頻繁抽搐、昏迷為手足口病重癥跡象的41.15%，認(rèn)知血壓升高（收縮壓>118mmHg）、心率增快（≥150次/分）、呼吸增快（30～40次/分）為手足口病重癥跡象的38.61%，認(rèn)知毛細(xì)血管再充盈時間延長>3秒（全身出冷汗、肢體顫抖、四肢發(fā)冷、指或趾發(fā)紺、皮膚花紋）為手足口病重癥跡象的33.26%，認(rèn)知呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體為手足口病重癥跡象的26.05%，研究證實(shí)呼吸心率增快、四肢發(fā)涼、出冷汗、血壓增高皮膚濕冷等癥狀表明患兒已進(jìn)入心肺功能衰竭前期[2]應(yīng)引起兒科護(hù)士的高度重視。由此，說明兒科護(hù)士對手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)掌握情況并不理想，尤其是對毛細(xì)血管再充盈時間延長>3秒、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體的認(rèn)知掌握是所有項(xiàng)目中最低的2項(xiàng)。

2.2不同職稱、學(xué)歷、工作年限手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知情況

見表1.不同職稱護(hù)理人員手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知情況沒有顯著差異；不同學(xué)歷護(hù)理人員手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知情況存在顯著差別（p<0.05﹚，本科以上學(xué)歷護(hù)理人員明顯優(yōu)于大中專學(xué)歷者；在工作年限上，工作時間越長，護(hù)理人員手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知掌握情況越好，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兒科手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)臨床現(xiàn)狀

手足口病重癥跡象的認(rèn)同率為94.36%，所有綜合醫(yī)院兒科均建立手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)上報制度、救治預(yù)案；56.25%兒科護(hù)士認(rèn)為在臨床護(hù)理工作實(shí)施中早期發(fā)現(xiàn)手足口病重癥跡象存在困難，66.38%兒科護(hù)士認(rèn)為手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)需進(jìn)行病例討論。

3 討論

3.1應(yīng)加強(qiáng)對兒科護(hù)士手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)、早上報以及救治流程的培訓(xùn)

手足口病發(fā)展迅速，重癥病例多見于3歲以下嬰幼兒，患兒語言溝通困難，所以密切觀察病情變化非常重要[3]。本研究顯示，綜合醫(yī)院兒科護(hù)士對手足口病重癥跡象認(rèn)知掌握情況未達(dá)到理想水平，如認(rèn)知肌陣攣（全身肢體突發(fā)抖動）為手足口病重癥跡象的僅為58.25%，手足口病患兒出現(xiàn)全身肢體突發(fā)抖動，說明患兒神經(jīng)系統(tǒng)受累，EV71病毒已侵蝕腦干，腦干受損將直接危及生命，研究表明EV71是引起重癥手足口病最重要的病原，腦干是EV71最常累及的靶器官，這在相關(guān)的尸解中已被證實(shí)[4]因此，肌陣攣?zhàn)鳛槭肿憧诓』純褐匕Y跡象應(yīng)是兒科護(hù)士掌握的重要內(nèi)容，其掌握率應(yīng)遠(yuǎn)高于此水平。提示在手足口病的臨床護(hù)理工作中應(yīng)強(qiáng)化對重癥跡象的系統(tǒng)培訓(xùn)，從而提高兒科護(hù)士對手足口病重癥跡象的敏感性，降低并發(fā)癥發(fā)生率和疾病致死率。兒科護(hù)士在發(fā)現(xiàn)患兒手足口病重癥跡象后掌握情況較好，及時通知醫(yī)生、及時上報和加強(qiáng)病情觀察，分別為68.25%、56.36%、51.37%，說明大多數(shù)兒科護(hù)士對手足口病重癥跡象出現(xiàn)后能及時應(yīng)對危急情況，采取積極處理措施。因此說，對兒科護(hù)士手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)以及發(fā)現(xiàn)后采取的處理措施有待于更進(jìn)一步的強(qiáng)化培訓(xùn)。

3.2分層次提高兒科護(hù)士手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知掌握能力

本研究顯示，本科及以上學(xué)歷兒科護(hù)士認(rèn)知掌握情況優(yōu)于大中專學(xué)歷兒科護(hù)士。在職稱方面，不同職稱認(rèn)知掌握情況差別不大，甚至高職稱兒科護(hù)士認(rèn)知掌握情況不理想，認(rèn)知掌握率僅為50.0%。因此，高職稱兒科護(hù)士更應(yīng)該加強(qiáng)手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)的培訓(xùn)。

3.3兒科護(hù)理臨床工作中手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)及處置尚不完善

本研究還顯示，兒科臨床護(hù)理工作中手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)效果欠佳，部分兒科護(hù)士認(rèn)為重癥跡象的早期發(fā)現(xiàn)是醫(yī)生工作職責(zé)范圍，參加培訓(xùn)只是為了應(yīng)付形式。救治流程執(zhí)行方面亦尚不完善，手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)是否明確，何時進(jìn)入救治流程，當(dāng)患兒氧分壓或氧飽和度過低，傳統(tǒng)的氣管插管呼吸機(jī)通氣不能解決問題時，是否轉(zhuǎn)上級醫(yī)院救治，轉(zhuǎn)送途中患兒病情變化怎樣處置均需要完善。

本研究認(rèn)為：應(yīng)強(qiáng)化開展針對性的兒科護(hù)士手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使不同層次兒科護(hù)士均能獲得系統(tǒng)、規(guī)范的、手足口病重癥跡象業(yè)務(wù)知識，形成手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)意識，及其敏感性，確保手足口病患兒重癥跡象不延遲診斷，不遺漏診斷。從而，提高救治成功率，為手足口病患兒生命健康提供更有利保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔡劍，林君芬，呂華坤，等.浙江省手足口病死亡病例臨床與流行病學(xué)特征.中華兒科雜志，2013，51（4）265-269.

[2] 俞蕙，兒童手足口病重癥病例的臨床早期識別.中華兒科雜志，2012，50（4）；284-285.

[3] 賈麗，高莉麗，徐敏，等.手足口病患兒的特點(diǎn)難點(diǎn)及護(hù)理[J]實(shí)用護(hù)理雜志2009，25（7A）：28-29.

[4] 嚴(yán)秀峰，葛艷玲，謝新寶，等.上海地區(qū)重癥手足口病住院患兒臨床分析.中華兒科雜志，2012，50（4）；271-275.