產(chǎn)后出血91例淺析

【摘 要】目的：分析產(chǎn)后出血的主要原因，探討產(chǎn)后出血的防治方法。方法：對(duì)我院近年來(lái)91例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：產(chǎn)后出血原因有子宮收縮乏力 （59例）、胎盤(pán)因素（23例）、產(chǎn)道損傷（7例）等。陰道分娩產(chǎn)后出血率、出血量均低于剖宮產(chǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后出血的原因有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等，以子宮收縮乏力為主；剖宮產(chǎn)較自然陰道分娩更易發(fā)生產(chǎn)后出血，且出血量較多。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0566-01

產(chǎn)后出血是我國(guó)目前孕產(chǎn)婦首位死亡原因，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2-3%[1]。為探討產(chǎn)后出血的主要原因及防治方法，現(xiàn)將本院近年來(lái)91例產(chǎn)后出血患者的臨床資料回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012.1至2013.6分娩產(chǎn)婦共計(jì)5182例，發(fā)生產(chǎn)后出血91例，發(fā)生率為1.8% ，患者年齡為20～40歲，平均年齡28.36±7.1歲；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；孕周35～42周，平均孕周38.8周；重度子癇前期，合并重度貧血1例；分娩方式：剖宮產(chǎn)56例，陰道順產(chǎn)35例；產(chǎn)后2 h內(nèi)產(chǎn)后出血73例，產(chǎn)后2～24 h內(nèi)出現(xiàn)產(chǎn)后出血18例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 按《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)出血量>500mL者為產(chǎn)后出血。

1.3 出血量計(jì)算方法 出血量的計(jì)算采用容積法、面積法加稱(chēng)重法。胎兒娩出后即用彎盤(pán)置臀下收集產(chǎn)道出血，包括會(huì)陰切開(kāi)部位出血；剖宮產(chǎn)用面積法計(jì)量出血；2小時(shí)后至產(chǎn)后24小時(shí)會(huì)陰墊上的出血，采用稱(chēng)重法計(jì)算出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSSI3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用Y 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血的原因 由表1可見(jiàn)，產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力（X%），較其他原因差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2分娩方式與產(chǎn)后出血的關(guān)系 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后出血量均大于陰道分娩者，2者比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的原因

產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙，子宮收縮乏力為最主要的原因，其中各因素合并存在，互為因果[2]。宮縮乏力則不能控制胎盤(pán)附著面的出血，胎盤(pán)娩出后陰道出血陣發(fā)性增多，血液暗紅，子宮軟，輪廓不清，按摩子宮變硬，通常是由于產(chǎn)力不足、藥物、子宮肌纖維乏力和精神過(guò)度緊張等因素引起的。本次研究子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血比例為64.8%，因此，加強(qiáng)子宮收縮是防治產(chǎn)后出血、降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵措施之一。

產(chǎn)后出血的發(fā)生與孕產(chǎn)婦產(chǎn)次、年齡、流產(chǎn)次數(shù)、分娩方式、胎兒體重及妊娠合并癥等因素存在相關(guān)性[3]。剖宮產(chǎn)較自然陰道分娩更易發(fā)生產(chǎn)后出血，且出血量較多[4]。近幾年隨著剖宮產(chǎn)應(yīng)用的逐漸增多，產(chǎn)后出血發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，本次研究剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血例數(shù)為3.4%，平均出血量為1105+-658.91，均明顯高于自然分娩組，P值<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故剖宮產(chǎn)應(yīng)嚴(yán)格掌握其手術(shù)指征，剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在 WHO規(guī)定的15%以下。降低剖宮產(chǎn)率，可降低產(chǎn)后出血率，進(jìn)一步降低產(chǎn)婦的病死率。

3.2 產(chǎn)后出血的治療與預(yù)防

產(chǎn)后出血的治療主要是針對(duì)出血原因進(jìn)行處理[5]。如為產(chǎn)后宮縮乏力可采取按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔內(nèi)填塞紗布及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎等方法，若采取上述措施后仍無(wú)效，則需切除子宮。產(chǎn)后出血如處理不及時(shí)，措施不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致出血性休克，是產(chǎn)婦死亡的主要原因。在難治性產(chǎn)后出血的治療中，應(yīng)及時(shí)采用B—Lynch縫合、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、介入栓塞、甚至切除子宮等行之有效的方法。

產(chǎn)后出血的防治，重在預(yù)防，采取有效的預(yù)防措施能降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率[6]。要注重加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的預(yù)防。孕期應(yīng)定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療各種妊娠并發(fā)癥。產(chǎn)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，作全面細(xì)致的產(chǎn)前檢查，對(duì)產(chǎn)后出血高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)提前對(duì)產(chǎn)后出血的可能性進(jìn)行評(píng)估，提前收住院檢查，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞剑⒆龊脩?yīng)急預(yù)案。產(chǎn)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，合理使用宮縮劑和鎮(zhèn)靜劑，嚴(yán)格掌握陰道助產(chǎn)指征，胎盤(pán)娩出后仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜和軟產(chǎn)道。產(chǎn)后2h之內(nèi)出血占產(chǎn)后出血的80%以上[7]，故胎盤(pán)娩出后產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房繼續(xù)觀察2 h，及時(shí)排空膀胱，準(zhǔn)確收集測(cè)量產(chǎn)后出血量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理產(chǎn)后出血。

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