藥師在指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)用藥重要性分析

【摘 要】目的：討論兒童患者在離院后服藥過程中的常見問題。方法：通過對(duì)患兒家長(zhǎng)咨詢問題研究，分析其發(fā)生原因，總結(jié)因患兒家長(zhǎng)的不合理用藥所致的兒童用藥安全隱患。結(jié)論：藥師應(yīng)有高度的責(zé)任心和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，指引患兒家長(zhǎng)合理使用藥物，確保用藥安全有效，減少不良反應(yīng)發(fā)生

【中圖分類號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0564-01

兒童患者正處于生長(zhǎng)發(fā)育過程，各臟器功能以及酶系統(tǒng)、免疫、中樞系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)藥物吸收、分布、代謝、排泄無論與成人相比，不同年齡段的兒童之間相比均有顯著不同，近年來，我國兒童不合理用藥比率高達(dá)12%-32%，兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率約12.9%，新生兒更高達(dá)24.4%，兒童用藥安全性問題越來越受到社會(huì)的關(guān)注。

影響兒童用藥安全的因素有很多，主觀方面的因素主要為醫(yī)生處方錯(cuò)誤、藥師調(diào)劑錯(cuò)誤、護(hù)士操作錯(cuò)誤、藥物劑型缺乏等，但是我們?cè)陂T診工作、日常調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)在給患兒用藥的過程中存在很多不安全因素，由于在文化程度、對(duì)用藥安全性認(rèn)識(shí)、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任等方面存在較大差異，患兒家長(zhǎng)在離院后的用藥過程中存在較大的隨意性和不合理性，即使在發(fā)藥過程中已經(jīng)對(duì)其交代了注意事項(xiàng)，很多家長(zhǎng)也并未在意，可以說患兒家長(zhǎng)的主觀原因是門診患兒用藥安全問題中最不可控的一個(gè)因素：

1 未聽藥師交代，不閱讀標(biāo)簽與說明書，或?qū)?biāo)簽理解不足，導(dǎo)致用法用量錯(cuò)誤

家長(zhǎng)急于取藥未仔細(xì)聽取藥師用藥交代，取藥后又急于給患兒服藥；導(dǎo)致家長(zhǎng)用藥前沒有仔細(xì)閱讀用藥標(biāo)簽與說明書，使患兒出現(xiàn)下列情況：如服用半包或半粒的藥物服用了一包或一粒，或?qū)?.0ml服用了10ml，服用退燒藥時(shí)，需在高熱時(shí)（38.5°以上）服用，有些家長(zhǎng)在患兒只要有一點(diǎn)發(fā)燒就服用退燒藥，另一些家長(zhǎng)在服用退燒藥后，如高熱不退，需間隔4—6小時(shí)后再服用，24小時(shí)不超過4次，一些家長(zhǎng)異常焦慮，見服藥后沒有立即退燒，便又加服一次，可能導(dǎo)致患兒大汗淋漓甚至虛脫，甚至更嚴(yán)重的后果；還有一種情況，標(biāo)簽上寫有1/2包、1/3包、1/2粒、1/3粒等，家長(zhǎng)誤認(rèn)為1至2包、1至3包等。某些混懸液型藥物如內(nèi)服的泰諾林，外用的爐苷石洗劑，應(yīng)在配方發(fā)藥時(shí)交待患兒家屬“用前搖勻”，使有效成分分散均勻發(fā)揮最大療效。

2 家長(zhǎng)不按醫(yī)囑用藥，或者擅自用藥，導(dǎo)致濫用藥物的現(xiàn)象：

呼吸道感染是兒科的常見病之一，在日常的藥物咨詢工作中，經(jīng)常有家長(zhǎng)詢問小孩服用了一段時(shí)間抗菌藥物后，感冒為什么還不好的問題?？咕幬镏粚?duì)細(xì)菌感染有效，對(duì)病毒感染無效，家長(zhǎng)在沒有確定是何種感染之前，隨意使用抗菌藥物，容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。也有家長(zhǎng)在患兒服用醫(yī)生開具的感冒藥時(shí)，心里急切，同時(shí)也給患兒加服其他感冒藥，導(dǎo)致藥量超量。亦或者，個(gè)別家長(zhǎng)為了方便，將家中備用藥物用于患兒，而未關(guān)注是否有年齡禁忌，例如喹諾酮類禁用于十八歲以下兒童的，

3 不理性對(duì)待不良反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重

大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)于藥物不良反應(yīng)已經(jīng)非常重視，出現(xiàn)問題時(shí)會(huì)閱讀說明書或咨詢藥師，但個(gè)別家長(zhǎng)對(duì)此仍沒有很好的意識(shí)。例如曾有患兒輸液頭孢菌素后出現(xiàn)皮疹，家長(zhǎng)并未意識(shí)到這是藥物不良反應(yīng)，第2天繼續(xù)讓患兒輸液，導(dǎo)致患兒皮疹擴(kuò)散至全身，雪上加霜。但也有因擅自停藥而出現(xiàn)問題的，如曾有家長(zhǎng)反映患兒患癲癇，服用丙戊酸鈉發(fā)作加重。經(jīng)藥師仔細(xì)詢問后，發(fā)現(xiàn)是由于患兒服用丙戊酸鈉初期出現(xiàn)胃腸道不適的現(xiàn)象，家長(zhǎng)擅自停藥導(dǎo)致病情反跳。對(duì)于某些神經(jīng)科、內(nèi)分泌科等需長(zhǎng)期用藥的藥品，家長(zhǎng)停藥前應(yīng)先咨詢醫(yī)師或者藥師，而不應(yīng)擅自停藥以免病情反復(fù)。所以藥師在發(fā)藥時(shí)交代清楚不良反應(yīng)也是很有必要的。

4 藥品儲(chǔ)存方式、放置位置不當(dāng)

藥師在發(fā)藥時(shí)，對(duì)于有特殊儲(chǔ)存條件的藥品均會(huì)交代其儲(chǔ)存條件，微生態(tài)制劑（如金雙岐、媽咪愛、培菲康等）需冷藏，且不宜與抗生素合用，否則會(huì)降低或滅活這類藥物的活性，從而降低療效；同樣高溫也不利于細(xì)菌體的存活，所以在配發(fā)此類藥物時(shí)需要特別交代患兒家屬，應(yīng)用低于40℃的水或牛奶沖服，不應(yīng)與抗生素同服，且時(shí)間須間隔2h以上。而家長(zhǎng)當(dāng)時(shí)并未注意聽而將藥物常溫放置，導(dǎo)致藥品質(zhì)量不能保證，等他們注意到時(shí)，便會(huì)來咨詢這些藥物是否還可以繼續(xù)使用，結(jié)果重新配藥導(dǎo)致藥物浪費(fèi)。也有家長(zhǎng)為保險(xiǎn)而將所有藥物冷藏，這對(duì)于個(gè)別藥物的質(zhì)量穩(wěn)定性也是不利的，也有家長(zhǎng)將藥品放置在患兒容易夠到的地方，導(dǎo)致患兒誤食。

分析家長(zhǎng)在給患兒用藥時(shí)出現(xiàn)的種種不合理性，最主要的原因是家長(zhǎng)沒有閱讀藥品說明書和用藥標(biāo)準(zhǔn)簽的習(xí)慣，或者沒有認(rèn)真聽取藥師的用藥交代。而這些往往是用藥過程中必須十分注意的。由于上述這些因素的不可控性，使我們?cè)陬A(yù)防和減少兒童不合理用藥時(shí)稍顯得心有余而力不足。

在指導(dǎo)家長(zhǎng)安全用藥方面，藥師仍然有很大的努力空間，例如藥師在門診藥房配發(fā)藥物時(shí)，應(yīng)詳細(xì)交待藥物的用法、用量、保管、貯存以及可能引起的不良反應(yīng)，或改進(jìn)我們的用藥標(biāo)簽，突出需要注意的地方，讓家長(zhǎng)一目了然，在醫(yī)院其他等待休息的地方增加用藥知識(shí)的小手冊(cè)，讓家長(zhǎng)在等待之時(shí)閱讀，比起讓家長(zhǎng)特地去咨詢普及面更廣，可以定期舉辦安全用藥的講座或通過媒體等手段，普及用藥常識(shí)，倡導(dǎo)家長(zhǎng)重視兒童的安全用藥問題，取藥時(shí)認(rèn)真聽取藥師的發(fā)藥交代，用藥前仔細(xì)閱讀用藥標(biāo)簽和藥品說明書，合理使用藥品，確保用藥安全有效，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

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