探討流動兒童計劃免疫現(xiàn)狀分析及對策

【摘 要】目的：對流動兒童免疫接種依從性現(xiàn)狀進行調(diào)查，總結(jié)流動兒童免疫接種對策。方法：對流動兒童重點分布地區(qū)的流動兒童及其家長進行調(diào)查，通過問卷調(diào)查的形式統(tǒng)計流動兒童的免疫接種現(xiàn)狀。結(jié)果：當(dāng)前流動兒童共2146人，而流動兒童剛遷入時的持證率96.68%；接種證補證率3.23%.五苗接種率，需要完成全程的疫苗均在94%以下。結(jié)論：對于流動兒童比較集中的區(qū)域要進行重點管理與追蹤，對兒童家長進行相關(guān)免疫接種知識的宣教，提升流動兒童的免疫接種率。

【關(guān)鍵詞】流動兒童；計劃免疫；現(xiàn)狀分析；對策

【中圖分類號】R473.72 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0562-02

1 前言

計劃免疫是指根據(jù)對傳染病的疫情監(jiān)測和兒童人群免疫狀況的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預(yù)防接種，以提高兒童群體的免疫能力，達到控制以至最后消滅相應(yīng)傳染病的目的。早在70年代中期我國就制定了《全國計劃免疫工作條例》，其主要內(nèi)容是“四苗防六病”，2007年國家衛(wèi)生部印發(fā)了關(guān)于《擴大國家免疫規(guī)劃實施方案》進一步擴大計劃免疫內(nèi)容，本文對計劃免疫現(xiàn)狀進行了調(diào)查，為如何更好的推廣計劃免疫提出一些建議。

2 針對我市的調(diào)查研究現(xiàn)狀

我市作為中國較大的現(xiàn)代化城市，徐英、徐麗華、朱利華等對我市流動人口兒童計劃免疫實際接種及其家長對計劃免疫知曉情況進行了調(diào)研。研究采用問卷調(diào)查法，對500位我市流動兒童的家長進行調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，卡介苗接種率97.0%，乙肝疫苗全程接種率為90.6%，脊髓灰質(zhì)炎活疫苗全程接種率為76.0%，百白破聯(lián)合疫苗全程接種率為80.9%，麻疹活疫苗接種率為88.6%，乙腦疫苗接種率為81.3%；卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎活疫苗、百白破聯(lián)合疫苗、麻疹活疫苗五苗全程接種率為23.8%?？傮w上看，我市流動人口中兒童計劃免疫實際接種率低，尤其是五苗全程接種率明顯偏低。

王德耀、美友芬、陳磊等認(rèn)為，流動人口驟增是我市城市化發(fā)展的必然趨勢，做好外來兒童計劃免疫服務(wù)與管理具有重要社會衛(wèi)生學(xué)意義。他們對我市閔行區(qū)外來兒童計劃免疫建卡率進行了調(diào)查，研究表明：父母職業(yè)及居住時間對兒童建卡率有著重要影響，而與父母籍貫和文化程度并無聯(lián)系。他們研究認(rèn)為，建立與健全流動人口衛(wèi)生工作網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)格制度化管理，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)童，是實施外來兒童計劃免疫的關(guān)鍵。

劉萌，錢序從學(xué)校衛(wèi)生老師處收集學(xué)生的計劃免疫接種卡；對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計劃免疫接種點的醫(yī)務(wù)人員進行結(jié)構(gòu)式問卷個人深入訪談。發(fā)現(xiàn)，民工子弟學(xué)校學(xué)生五苗全程接種率僅為33.3%，明顯低于當(dāng)?shù)貞艏畬W(xué)生的接種率96.2%。對醫(yī)務(wù)人員定性訪談發(fā)現(xiàn)流動兒童計劃免疫容易中斷；流動人口文化程度低，保健意識差，及其經(jīng)濟狀況等影響其對衛(wèi)生服務(wù)的利用；醫(yī)務(wù)人員對流動人口優(yōu)惠政策的了解程度低且工作量大，與前來接種的流動人口溝通有困難。

發(fā)現(xiàn)外來人口兒童家長對計劃免疫都很重視；對計劃免疫知識有一定的了解。在外來兒童學(xué)校中計劃免疫知識的教育得到了加強，但仍需完善“憑證入學(xué)”制度結(jié)論盡管這4種管理模式取得了一定的效果。

3 影響我市流動兒童計劃免疫的因素

3.1 監(jiān)護人因素：家長對預(yù)防接種知識欠缺，或?qū)臃N點陌生而不重視，部分流動人口從農(nóng)村轉(zhuǎn)來，文化程度低，計劃免疫知識匱乏，對預(yù)防接種觀念和意識簿弱，生活條件有限，是影響流動兒童家長不重視預(yù)防接種的主要因素。

3.2 宣傳工作欠缺或不到位：流動兒童多分布在磚廠、建筑地、集貿(mào)市場、工廠等，兒童監(jiān)護人多忙于工作、掙錢?；蛞蚓幼l件差，無法看到電視或收聽廣播宣傳。

3.3 計劃外生育兒童：流動兒童中部分兒童為超生兒童，家長怕外人知道和逃避計生工作人員，經(jīng)常更換住所，更不敢主動去進行建卡、接種，導(dǎo)致計劃免疫工作人員的服務(wù)難以到位，導(dǎo)致漏建卡，建證發(fā)生，預(yù)防接種工作難以開展。

3.4 工作人員因素：有些從事計劃免疫的工作人員怕苦、怕累，缺乏社會責(zé)任感和工作積極性，導(dǎo)致流動兒童未能及時建卡、建證和免疫接種。

4 對策

4.1 完善制度

健全的管理制度對于流動兒童的管理有著積極的作用，定期的調(diào)查制度的落實情況，對于制度落實的過程中存在的漏洞，及時的進行優(yōu)化。將流動兒童的管理工作納入到常規(guī)的管理工作中去，成立流動兒童管理檔案，并定期的上報給相關(guān)的管理部門。

建立和完善流動人口計劃免疫接種管理制度，計劃免疫工作人員，要積極與居委、學(xué)校、幼托、計劃生育等有關(guān)部門密切配合，特別是對薄弱區(qū)域，如集貿(mào)市場、工廠、建筑工地、出租屋等，要定期調(diào)查、上門走訪、入戶登記，一旦發(fā)現(xiàn)流動兒童，現(xiàn)場建卡、建證，及時補種，建立聯(lián)系制度，城鄉(xiāng)之間建立計劃免疫橫向網(wǎng)絡(luò)，互通信息及時聯(lián)系。[3]耐心解釋，取得監(jiān)護人的配合，留下2個聯(lián)系電話，以方便隨訪、追蹤。

4.2 加大宣傳力度

1986年經(jīng)國家國務(wù)院批準(zhǔn)，確定成立了全國計免協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，并確定每年4月25日為全國兒童預(yù)防接種日。當(dāng)日在廣場、市場等人口密集地方宣傳。平時，充分利用廣播、電視、報刊、流動宣傳車、標(biāo)語、電子滾動屏幕、接種證等，多種形式，多方位反復(fù)開展免疫接種知識宣傳教育，讓兒童監(jiān)護人能主動到預(yù)防接種部門建卡、建證，主要求免疫接種服務(wù)。

4.3 領(lǐng)導(dǎo)重視，提高人員素質(zhì)：加強對計劃免疫工作的管理

領(lǐng)導(dǎo)積極參與每年開展上、下半年查漏補種工作，將流動兒童計劃免疫管理納入年初工作計劃，年終考核指標(biāo)，并定期對預(yù)防接種工作人員進行培訓(xùn)，增強服務(wù)意識和社會責(zé)任心。

4.4 加強各部門的配合

齊抓共管，信息共享，多管齊下，形成合力，共同把流動兒童的計劃免疫工作做好：計免工作人員定期到派出所、計生等部門收集轄區(qū)內(nèi)新流入兒童情況；并有派出所設(shè)立宣傳欄，介紹國家免疫規(guī)劃政策和接種疫苗的必要性。工商所給流動人口辦理營業(yè)執(zhí)照時，做好流動兒童家長的健康教育，并且發(fā)放上級疾控中心印發(fā)的免疫宣傳資料。與轄區(qū)內(nèi)的學(xué)校、幼兒園相互配合，嚴(yán)把憑證入學(xué)、入托制度，及時發(fā)現(xiàn)未種、漏種兒童，告知其家長及時到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行查漏補種，通過對流動兒童實行全程健康監(jiān)護，使流動兒童學(xué)生得到及時、有效、安全的免疫接種。計免工作人員主動與社區(qū)居委會流動人口服務(wù)站聯(lián)系，辦理流動人口暫住證時，協(xié)助登記流動人員的家庭基本情況，有無流動兒童，詳細(xì)了解記錄有流動兒童家庭的具體門牌號、租住時限、聯(lián)系電話及聯(lián)系地址，告知并督促流動兒童父母親屬到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行免費登記、建卡、接（補）種。

5 討論

隨著我國社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，我國的計劃免疫工作也在不斷進行，要加強我市政府的部門間協(xié)作，促進免疫接種工作的正常進行。對于流動人口進行妥善管理，掌握本區(qū)域內(nèi)流動人口的分布于變化情況，加強對流動人口的管理，做好免疫服務(wù)工作。在此次調(diào)查的2146名流動兒童中發(fā)現(xiàn)，家長的依從性與接種疫苗的全程接種率有很大的聯(lián)系，保健科發(fā)現(xiàn)對有門臉房相對穩(wěn)定工作的家庭有利于上門督促及時接種補種；還有是文化層次較低，對預(yù)防接種的重要性認(rèn)識不夠。針對流動兒童我們可以采取加強調(diào)查摸底，積極補建接種證并做好查驗，把流動兒童轉(zhuǎn)入的全程接種率提升上去。在進行免疫服務(wù)過程當(dāng)中，難免會出現(xiàn)各種各樣的問題，協(xié)調(diào)解決問題，解決工作當(dāng)中的阻力，促進各項措施的進行，對本區(qū)域的流動兒童進行有效管理。

6 結(jié)束語

城市的外來人口眾多，對外來兒童的計劃免疫工作是控制傳染疾病，保證兒童健康的關(guān)鍵。了解外來兒童預(yù)防接種情況、分析外來兒童接受計劃免疫的影響因素和確定有效的干預(yù)因素，對于流動兒童采取有效的計劃免疫管理是十分迫切和重要的。

參考文獻：

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